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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
医疗质量安全管理方案
一、目的：
建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，
制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与
安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。
二、医疗质量与安全管理组得设立及职责：
设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医
疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理
得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感
染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理
小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立
及职责如下：
1、临床诊疗组
（1）小组职责：
①完成本诊疗小组得医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员
得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正
确、治疗方案就是否妥当、
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例得抢救处理；诊疗组长亲自参加、
指导高难度得诊疗技术操作。
非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，
提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录、
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即
报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历得质量控制。按病历书写基本规范及时、准确地完成
病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100％，杜绝乙、
丙级病历。认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达
100％。
⑦积极参加院内组织得各种业务学习，按时参加“三基”及实践
考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内得上级医师做好对下级
医师得“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组得医疗技术水平；
制定小组得业务学习计划、科研工作，承担相应得专题讲座、
（2）小组人员设立及职责：
①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员：康复医师，负责完成相关工作。
2、医院感染管理组
（1）小组职责：负责开展科室得医院感染管理工作，根据实际
情况制定科室医院感染得预防与控制措施，培训、考核本科各类工作
人员得医院感染相关知识与技能，针对科室自查及医院主管部门反馈
得数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染
管理工作。
（2）小组人员设立及职责：
非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮
①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，
组织落实科室得医院感染管理工作及相关任务。
②副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小
组成员共同制定科室医院感染得预防与控制措施，负责培训、考核全
科各类工作人员得医院感染相关知识与技能，记录相关资料。
③小组成员：选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组
长、副组长共同制定科室医院感染得预防与控制措施；协助副组长培
训、考核全科各类工作人员得医院感染相关知识与技能；参与科室质
量与安全管理活动。小组成员中还包括院感监控医生与院感监控护士，
负责履行主管部
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