原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
医保规章制度
概述：
医保规章制度是指国家为了保障公民基本医疗需求而制定的相
关政策和法律法规。它的实施目的是为了使公民能够享受到高
质量的医疗服务，减轻医疗费用负担，提高医疗保障水平。医
保规章制度的建立和发展是一个渐进的过程，需要不断完善和
调整，以适应社会变革和公民需求的变化。
一、医保基本制度
1.医保范围
医保范围包括基本医疗保险、大病保险、生育保险等。基本医
疗保险是指为居民提供常见疾病和常用药物的医疗费用保障；
大病保险是指为重大疾病患者提供高额报销和补偿；生育保险
是指为孕产妇提供生育医疗费用补贴。
2.医保定点机构
医保定点机构是为医保参保人提供医疗服务并进行费用报销的
医疗机构。这些机构必须具备一定的资质和条件，例如必须拥
有合法营业执照、具备一定的医疗设备和医护人员、实行明码
标价等。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
3.医保费用报销
医保费用报销是指医保参保人按一定比例报销其医疗费用的制
度。一般来说，基本医疗保险可以报销一定比例的费用，而大
病保险则可以报销更高比例的费用。
4.医保支付方式
医保支付方式有两种，一种是现金支付，即患者先自行支付医
疗费用，然后到医保定点机构报销；另一种是直接结算，即患
者在就医过程中直接刷医保卡进行费用结算，只需要支付个人
负担部分。
二、医保政策调整
医保政策调整是根据社会发展和公民需求的变化而进行的相关
政策的修订和调整。例如，面向农村地区的医保政策需要与城
市地区的政策有所区别，以适应不同的医疗服务需求和经济状
况。
1.医保资金筹集
医保资金的筹集主要有政府财政拨款、个人缴费以及其他社会
渠道。医保费用的筹集需要确保资金的可持续性和公平性，同
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
时要考虑公民的缴费能力和医疗服务的需求。
2.医保支付方式调整
医保支付方式的调整是为了提高医保费用的报销效率，减少患
者的负担。例如，可以推行直接结算方式，提高报销速度和便
利性。
3.医保制度覆盖范围的扩大
医保制度覆盖范围的扩大是为了保障更多的人群能够享受到医
疗保障。例如，可以将未就业人员、低收入人群和特殊群体纳
入医保范围。
4.医保报销比例的调整
医保报销比例的调整是根据公民的支付能力和医疗费用的变化
来进行的。一方面需要保证医保报销比例足够高，减轻患者的
负担；另一方面需要平衡医保资金的可持续性。
三、医保违规行为的处理
医保违规行为是指在医保治理中存在的各种违法违规行为。为
了维护医保制度的公平性和效力，需要对违规行为进行严厉的
惩罚和处理。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
1.虚假报销行为的罚款和停止资格
对于虚假报销行为，例如编造病历、瞒报病情等，可以进行罚
款和停止医保资格的处理措施，以起到警示作用和维护医保制
度的公平性。
2.滥用医保福利的追责和索赔
对于滥用医保福利的行为，例如不必要的检查、过度药物使用
等，可以进行追责和索赔。患者可以向相关部门举报，并要求
相关机构给予合理赔偿。
3.违规药店和医院的处罚和取缔
对于违规药店和医院，可以进行处罚和取缔。相关部门可以在
文档评论（0）