全身麻醉期间严重并发症中.pptVIP

低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部.口咽通气道、喉镜、气管插管操作.浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等.诱发原因:01轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.02中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.03重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺04吸O2或iv肌松药→加压吸O2或气管插管。05预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，06防缺O2与CO2蓄积。处理:支气管痉挛诱发因素:气管插管、反流误吸、吸痰.手术刺激→反射性痉挛.硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛.临床表现:呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气期延长费力、缓慢、HR↑或心律失常.缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素.浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药.轻度：手控呼吸即可改善.处理：通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaO2↓、PaCO2↑中枢性呼吸抑制镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢01（减浅麻醉，纳洛酮对抗）过度通气→CO2排出过多一抑制呼吸中枢02（减少通气量）03呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：处理：新斯的明拮抗.大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：处理；补K+.全麻复合高位硬麻：处理：待阻滞作用消失.呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常.有自主呼吸者：辅助呼吸.无呼吸者：控制呼吸.外周性呼吸抑制低血压与高血压低血压及其防治指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg发生原因:◆麻醉因素:●麻醉药、麻辅药→抑制心肌、扩张血管●过度通气→低CO2血症●排尿过多→低血容量、低K+●缺O2→酸中毒●低体温01术中失血多未及时补充.副交感神经分布区手术操作→迷走反射.手术操作压迫心脏、大血管.直视心脏手术.手术因素:02术前有明显低血容量未予纠正.肾上腺皮质功能衰竭.严重低血糖.血浆CA↓↓.心律失常或心梗.病人因素:术前充分补液，纠正水、电失衡.预防:RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变.心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术.心衰者→心衰控制后2W再手术.Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器.纠正贫血.房颤→心室率80-120次/分.长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.低K+→补K+.处理：01▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用02升压药.03▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持04心泵功能。05▼手术牵拉内脏致BP↓→暂停手术操作，少量麻黄素等.06▼肾上腺皮质功能不全者→大剂量DXM.07▼术中一旦测不出BP→立即CPR.08010203040506指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血压）.BP过高:指BP↑＞麻醉前30mmHg.影响BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死.严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).高血压及其防治原因：◆麻醉因素:气管插管操作、KTM、r-OH、缺O2、CO2蓄积早期.◆手术因素:▲颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经→BP↑.

▲脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑.▲嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑.◆病情因素:▲甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→急性心衰、肺水肿.▲精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰.处理：对因治疗.

冠脉狭窄或阻塞→冠脉血流不能满足心肌代谢需O2→01心肌缺血。02影响心肌耗O2量的三个主要因素：03心率●心肌收缩力●心室内压04决定冠脉血流多少的因素主要是：冠脉阻力05左室心肌供血主要在舒张期06HR↑→舒张期缩短→左室心肌供血↓07心肌缺血01有关生理知识02冠脉阻力由冠脉及分支内经03冠脉长度→决定04血液粘稠度05心肌不能耐受较长时间缺O2.06心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.07心肌肥厚→肌纤维↑，但毛细血管数量并不↑→易心08肌缺血.09冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少→一旦冠脉10血管某一支阻塞→不能立即建立有效侧支循环→心