剖宫产对母儿的近期及远期影响.pptVIP

合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院凤林主任医师妇产科剖宫产对母儿的近期及远期影响Contents对母亲的近期影响1对新生儿的近期影响2对婴儿的远期影响4对母亲的远期影响3时机对母儿的影响6对母儿的心理影响5对母亲的近期影响一、术中并发症（一）仰卧位低血压综合症孕妇仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉回心血流量减少，导致血容量不足硬膜外麻醉，腰脊胸低位交感神经被阻断血管扩张，回心血容量不足仰卧位低血压综合症子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至累及阴道壁上段及两侧；裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因：子宫切口过小；切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长；娩出过急；手法粗暴等。（二）子宫异常出血其他原因所致出血：包括子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入、凝血机制障碍所致出血等。宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。处理方法：用“8”字缝合出血部位，勿穿透子宫全层而误缝周围组织。0102膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史、严重粘连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（三）脏器损伤（四）羊水栓塞栓塞原因分析：宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体血液循环；子宫切口血管开放。”产褥病：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5~10倍。产褥率增加的原因：剖宫产术后产褥期感染增加01产褥期感染：是剖宫产最常见的并发症。包括剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。02（一）剖宫产术后病率与感染二、术后并发症全身因素：如组织再生能力、全身慢性疾病等；切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部切口；操作：应轻柔、迅速、准确以及缝合技术等；手术时机：过早子宫下段过厚；过迟则过薄；缝线等因素影响子宫切口愈合的因素：（二）子宫切口愈合不良（三）剖宫产术后晚期出血指手术分娩24h后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2~6周，多数在术后10~19天。原因：1、胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血子宫切口愈合不良或感染裂开；胎盘、胎膜残留出血；子宫内膜炎01动力性（麻痹性）肠梗阻02非动力性（麻痹性）肠梗阻03手术麻醉术后镇痛04阻碍肠蠕动恢复05增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连06原因（四）肠梗阻增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流，原因：1、妊娠期血液本身多呈高凝状态；手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢；手术操作对损失血管壁；术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长。使盆腔及下腔静脉血流缓慢；（五）盆腔、下肢静脉血栓栓塞围生期子宫切除国外报道围生期子宫切除的发生率为0.027~0.300%剖宫产术后子宫切除发生率为引导分娩后切除子宫的23倍对新生儿的近期影响研究背景剖宫产的目的：为降低孕产妇病死率及围生儿死亡率。国内外研究资料显示：剖宫产增加到一定水平（20~30%），围生儿死亡率确有明显下降，但剖宫产率增加到40~50%，不仅不能再降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿的死亡率，此外还对新生儿产生不利影响，以下进行分述。21选择性剖宫产时（因病情需要终止妊娠者除外），如仅根据孕周决定手术分娩时间，难免存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。主要是皮肤损伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、面图及臀部；骨折多发生于足位、臀位娩出时，以股骨和肱骨骨折较多见。新生儿损伤3（一）医源性早产（三）新生儿湿肺及肺透明膜病选择性剖宫产，无宫缩，胎头、胸壁未受到挤压易发生羊水或胎粪吸入特发性呼吸窘迫综合症潴留在肺泡内液体过多，形成“湿肺”潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质可粘附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍气体交换肺透明膜病01040203新生儿黄疸报道称：剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。研究报道：剖宫产