剖宫产麻醉及术前准备.pptVIP

01超短效，抑制循环、呼吸02可通过胎盘，不影响宫缩03禁用于妊高症、癫痫、心脏病或低血容量患者普尔安和安泰酮A除用于分娩镇痛，还经常用于产科麻醉的维持B增强母体呼吸、循环和宫缩，对母体有利C迅速通过胎盘，母/胎浓度差55%~91%，对胎儿不不良影响D常用半紧闭法间歇吸入E麻醉作用弱，使用时必须联合其它吸入麻醉药，浓度不高于70%，警惕缺氧的发生氧化亚氮（NitrousOxide）与浓度相关的宫缩抑制作用，易引起子宫出血七氟烷、地氟烷血流动力学较稳定50%氧化亚氮复合低浓度强效麻醉药（0.5%氟烷或1%以内的安氟烷、异氟烷），麻醉效果好，对宫缩影响轻，对新生儿没有明显影响氟烷/恩氟烷/异氟烷/七氟烷/地氟烷在临床剂量下，由于各类肌松药都具有高度水溶性和离解度，无论是去极化肌松药还是非去极化肌松药，均不容易透过胎盘，因此，对胎儿几乎没有影响肌松药常用布比卡因（0.5%）、利多卡因（2%）、罗哌卡因（0.75%、1%）01运动-感觉阻滞分离（0.125%布比卡因和0.125%罗哌卡因），适于分娩镇痛02局麻药麻醉前评估(术前准备)剖宫产麻醉注意事项麻醉方法高危妊娠产科麻醉剖宫产的麻醉A麻醉前病史采集和体格检查B对高危产妇，术前产科医师、麻醉医师和其他相关学科医师之间必要的沟通C麻醉前/后胎心监测D血小板计数E血尿常规、出凝血时间、交叉配血F预防误吸麻醉前评估(术前准备)病史和体检：产妇的病史和体检方面，基本与美国产科麻醉的临床指南要求一致。但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。特殊产科病人，为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系麻醉前评估(术前准备)不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧)1准备麻醉机（即使是采用局部麻醉）和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗2预防大出血，建立快速输液输血通道3麻醉前评估(术前准备)关于禁食：孕妇胃排空延迟，胃内压增加，而下端食道括约肌压力降低，所有这些都增加了返流、误吸的危险性。因此，对于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食，而对于急症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备。麻醉前评估(术前准备)01妊娠期间呼吸、循环、神经系统发生一系列改变，特别是心血管系统，使得麻醉风险加大02麻醉的物质和技术条件必须齐备。为应对潜在风险（如插管失败、镇痛效果不佳、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐等），应准备好相应的药品和器械。剖宫产麻醉注意事项1麻醉医师应熟练掌握各种困难气道的处理方法（面罩、喉罩或声门上呼吸装置）、气管切开2椎管内麻醉优于全身麻醉3维持子宫左移状态，直至胎儿取出4去氧肾上腺素优于麻黄碱（改善胎儿酸碱平衡）5大出血病例，在可行前提下收集失血，过滤洗涤后回输剖宫产麻醉注意事项全麻、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合阻滞（CSEA）各有优缺点麻醉方式的选择有赖于：剖宫产的原因(急症等);患者要求;麻醉医师的综合判断:对患者安全舒适、对新生儿镇静作用最小、优化手术医生的工作条件全身麻醉时的产妇死亡率要比区域性麻醉时的产妇死亡率高在全麻下出生的新生儿的评分（ApgarScore）比在区域性麻醉下出生的新生儿的亚普格氏评分低因此产科麻醉椎管内阻滞是首选，除非有禁忌症对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管麻醉方法常用麻醉方法之一麻醉平面和麻醉时间可控性麻醉平面不超过T8硬膜外血管怒张，药量减少1/3试验剂量阿片药物可增强麻醉效果（芬太尼2μg/ml）硬膜外阻滞215起效迅速、阻滞彻底药量少，中毒可能性小麻醉平面的高低和麻醉药用量和穿刺间隙有关，与身高、体重相关性不大4麻醉时间有限、易发生低血压3少有阻滞失败或不全6预防低血压措施：子宫移位、预充液体蛛网膜下腔阻滞*剖宫产麻醉及术前准备中国产科现状孕产妇众多二胎开放，经产妇增多孕产妇年龄逐年增加双胞胎与多胎激增流动人口中的孕产妇问题高危产妇增多剖宫产率不断增高分娩镇痛尚未全面普及胎儿手术不断增长母婴安全不容忽视产科风险大纠纷多产科麻醉力量不足产科麻醉特殊性80%的麻醉死亡发生于产科急诊手术中52%发生在全麻中73%与气道有关误吸率1：500~400（普通人群1：2000）插管失败率1：300（普通人群1：2000）