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围术期氧动力学监测沈阳军区总医院麻醉科张铁铮E-mail:tzzhang@TEL:02423056255
0102前言19c1895年:袖式血压计(原始监护)20c1972年:漂浮导管(血流动力学监测)血气分析(外呼吸功能监测)80年代:VO2/DO2(内呼吸功能监测)90年代:P(V-A)CO2(内呼吸功能监测)21c:血管内多功能传感导管持续血气监测临床监测的发展简史
前言临床监测的进步氧动力学监测：临床监测的最高层次（细胞水平）重症监护的最终要求（EndPoint）指标：DO2、VO2、O2ER、CaO2-CvO2、PvO2、SvO2、PvCO2-PaCO2、pHi、LA氧浓度和氧图：持续pH;PaO2和PaCO2监测未来:线粒体水平的氧分压监测
流量(F)=压力(P)/阻力(R)OxygenDynamics氧输送到细胞并为其摄取运转的动态过程一.氧动力学监测的概念
血流动力学(Hemodynamics)氧动力学(Pressurerelatedvariables)压力相关指标(Flowrelatedvariables)流量相关指标(Oxygenrelatedvariables)（OxygenDynamics）氧相关指标
01血循环每分钟向全身组织输送的氧量DO2(ml·min-1·m-2)=CaO2×10×心脏指数(CI)氧输送(O2DeliveryDO2)02=1.36×Hb×SaO2+0.003PaO2当PaO2100mmHg时,可以简化为：CaO2(动脉血氧含量ml/dl)03正常值520~720ml·min-1·m-2CaO2=1.36×Hb×SaO2相关指标
HCT CO CaO2 DO230% ? ? 最佳25% ? ? 正常20% ? ? 下降
全身组织每分钟消耗的氧量VO2(ml·min-1·m-2)=(CaO2－CO2)×10×CI氧耗量(O2consumption,VO2)=1.36×Hb×SO2+0.003PO2可简化为:CO2(混合静脉血氧含量ml/dl)正常值100~180ml·min-1·m-2CO2=1.36×Hb×SO2
1氧摄取率(O2extractionrate,O2ER)2全身组织从输送的氧中所提取利用的比率3O2ER=VO2/DO2=(CaO2－CO2)/CaO2×100%4=(1－CO2/CaO2)×100%5可以简化为O2ER=(1－SO2/SaO2)×100%6正常值22%~30%
氧摄取量(动静脉氧差,CaO2－CO2)组织从流入的每分升血液中提取的氧量C(a-)O2(ml/dl)=1.36×Hb×(SaO2－SO2)(ml/dl)正常值4.0~5.5ml/dl0103020405
≠PO2与SO2由肺动脉血样所测的氧分压与氧饱和度PaO2，SaO2反映血液氧合状态PO2与SO2反映组织氧合状态低氧血症(PaO2)组织缺氧
动静脉CO2分压差1P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO22反映组织灌注的指标310mmHg为灌注不良4
SO202SvO2降低提示组织氧供受到威胁早提示早诊断早治疗01二.氧动力学监测的实施
肺动脉主动脉
PcvO2与PO2相关良好ScvO2与SO2相关良好PcvCO2与PCO2相关良好P(r-a)CO2(PrCO2gastricmucosaregionalCO2)tonocap比P(-a)CO2更敏感。
CO2传感器舌舌下传感器支架
CO2简单测定方法插入探针将探针放置舌下数据记录
三.氧动力学监测的意义
混合静脉血氧饱和度(SvO2)SvO2(%)原因解释80-90DO2增加VO2减少CO增加FiO2增加低温，麻醉，肌松药感染性休克60-80DO2正常VO2正常CO充足组织灌
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