提高助产技术保障母婴安全PPT课件.ppt

小结1、屈大腿法2、压前肩法﹙心脏按压﹚3、四肢着地法4、旋肩法5、牵引后壁娩后肩法6、﹙还纳后剖宫产术﹚7、断锁骨法-------肩难产的处理关键在于：预防和预测*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题1、出血量估计不足产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少，尤其是剖宫产较客观检测出血量的方法：称重法：将分娩后所用辅料称重减去分娩前辅料重量，为失血量容积法：用专用产后接血容器，将所收集的血用量杯测量面积法：将血液濅湿的面积按10㎝ⅹ10㎝=10ML以上三种方法可因不同的检测人员而出现误差*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题2、产后出血没有找到真正的原因虽然临床上最常见的出血原因为宫缩乏力，但经过处理后仍有阴道流血时应考虑其它因素，不能一味的促进子宫收缩子宫破裂按子宫乏力处理软产道损伤，血肿按宫缩乏力处理缩宫素最大用量60M欣母沛2000ug／8支产后出血治疗过程中应注意：2个100：即宫缩压、心率2个30：即尿量、红细胞压积产后出血处理的基本原则：预防在先、先简再繁先无创、后有创尽可能保留生育功能围死亡期子宫切除无意义*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题3、不能准确评估胎儿体重4、准确评估胎儿体重对于降低和避免产妇及新生儿损伤起着至关重要的作用，同时也决定着分娩方式的选择。评估体重过大：增加剖宫产率评估4000g实际3400g评估体重过小：增加阴道分娩风险如：肩难产、产道损伤评估3800g实际4300g*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题掌握评估体重的方法：宫高*腹围+200宫高*腹围*1.0760.9*宫高*腹围+5000.3*宫高*腹围+2900123*宫高+20*腹围-2700155*﹙宫高-N﹚N=11先露定，N=13先露浮超声各径线对照表考虑巨大儿：BPD+FL〉17、宫高*腹围〉140体重增加12.5㎏误差;500g,临床要求200g多次，多位医生评估，凭借经验*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题4、不规范应用缩宫素不规范应用缩宫素导致的严重后果：胎儿窘迫、胎死宫内、子宫强直收缩、子宫破裂、软产道损伤、产后出血、羊水栓塞、DIC、产妇死亡等----杜绝无指征应用缩宫素规范应用缩宫素从小剂量开始：2.5u+5%GG500ml8滴∕分，15分钟内调至有效剂量，即缩宫素为40秒∕2—3分钟，缩宫素压力不超60mmHg调整滴数：一般不超过10mu∕min﹙16D∕M﹚调整浓度：5%GG500ml+5U滴速减半最大增至20mu∕min﹙32D∕M﹚专人陪护、严密观察引产中禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药警惕过敏反应宫缩过强是及时停止缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂*八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题5、不规范引产术无指征方法不当，如口服米索、蓖麻油煎蛋、水囊引产、静点缩宫素过度人为干预6、关于无指征剖宫产术没有医学指征不做化验检查不签署知情同意书急于求成病历记录不完善7、关注高龄、多孕妇、经产妇、巨大儿、瘢痕子宫、双胎非真正意义的经产妇往往有合并症，如妊高症、糖尿病、肥胖、巨大儿自身机体各脏器功能差，如同机器一样子宫已“久经考验”，终有不行之时瘢痕子宫增加阴道分娩风险，子宫破裂的风险，增加手术难度，增加再次妊娠需处理时的难度*九、剖宫产术常遇到的问题1、入腹困难，损伤膀胱、肠管、血管2、取头困难，不论先露为臀或头（枕后位）剖宫产产钳、压肠板、换位换手3、血肿形成：切口血肿阔韧带血肿后腹膜血肿4、切口延伸5、副损伤：尿管、肠管、膀胱、腹壁各层6、手术中出血的处理探查宫腔，是否有胎盘小叶、胎膜的残留，子宫肌瘤按摩子宫促进子宫收缩：缩宫素、生物缩宫素、益母草、欣母沛、米索、垂体后叶素（静点缩宫素）迅速缝合，恢复子宫的正常解剖关系、极性最好不要拿出体外，应在最适宜的温度下操作，有利于子宫收缩，若拿出体外，也应用温盐水辅料覆盖*一、内诊检查1、宫颈：宫颈评分——软硬、长度、位置、扩张情况、先露部的位置。2、先露：是什么？方位、胎胞、索条样物？搏动3、若要人工破膜，一定要在宫缩间歇时进行，一定要记录，而且要描述羊水性状、羊水量、产妇无不适。4、骨产道：入口狭窄——试产或不能经阴道分娩中骨盆狭窄——可以试产出口狭窄——最被动得阴道分娩*内诊检查入口：前后径（11c