腓总神经损伤-PPT.pptxVIP

腓总神经损伤

查房目的：掌握腓总神经损伤的临床表现，预防及护理观察。

腓总神经:沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长股起始部。腓浅神经：行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。腓深神经：穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布第1、2趾相邻的皮肤。

腓总神经的解剖腓深神经支配肌群：颈骨前肌，踇长伸肌，踇短伸肌，趾长伸肌，趾短伸肌。腓浅神经支配肌群：腓骨长肌和腓骨短肌。

腓总神经损伤的常见病因石膏外固定可压伤浅表神经，腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区的感觉消失，小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌、腓骨长短肌瘫痪而出现足下垂。骨筋膜室综合征对神经血管的压迫。机器绞伤或撕脱伤至腓总神经离断。手术不当造成腓总神经损伤。患肢外旋放置，压迫腓总神经导致足下垂。

临床表现足下垂，走路呈跨阈步态。踝关节不能背神，外翻，足趾不能背伸。小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

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腓总神经离断损伤的治疗腓总神经离断伤治疗要点仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的部位及损伤的程度。是完全离断，部分离断？是单处损伤还是多处损伤?准确的诊断是手术成功的基本条件。目前认为，在周围神经离断伤修复中，首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗的首选。若病情条件不允许，也可采取端侧吻合法。有研究证实，供支神经外束膜开窗行神经端侧吻合法修复神经，能有效的提高端侧吻合术后神经修复质量。

腓总神经损伤的治疗神经卡压松解术是首选从股二头内侧头肌内侧至腓骨颈，绕腓骨头做5cm切口。切开皮肤、皮下及深筋膜，在股二头肌内后侧分离并暴露腓总神经，沿神经向远端解剖至腓骨长肌肌腱近端的腓管，用小直角拉钩提拉切口上下端软组织潜行切开腓管，暴露腓总神经深支和浅支。在放大6倍的头带式放大镜下对神经受压部分作外膜松解术。彻底止血后缝合切口。

注意事项：神经显露应从非卡压处向卡压部位解剖离，这样可以使神经游离更加容易，且不易损伤神经；游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等卡压组织时，使用双极电凝，减少卡压神经的损伤及出血；切开受压神经的外膜，能使神经外膜彻底松解，并减少对神经干的损伤；

其他治疗方法肌电生物反馈疗法超短波调制中频电疗法针灸经皮点刺激疗法药物的应用，如神经生长因子等

医源性损伤的治疗及反思腓总神经医源性损伤在临床工作中比重较大，仅次于胫神经。它损伤的原因有：石膏或支具压迫、术中体位不当及长期侧卧压迫、止血带损伤、皮牵引损伤、骨牵引损伤等。

医源性损伤的治疗及反思医源性腓总神经损伤的严重程度与疾病被发现的迟早有密切的关系。尽早的发现并采取积极的措施，可以很好的控制疾病的恶化，并能促进其恢复。通常在发现医源性损伤后短时间内主张保守治疗。有临床观察表明通过药物、理疗、膝关节处垫棉垫等措施，一般与2-4周后都能症状缓解甚至痊愈。

医源性损伤的治疗及反思止血带引起的损伤：病理基础是神经压迫可造成神经脱髓鞘改变，引起神经功能障碍，神经的连续性完整，一般不涉及神经轴突的变形及再生。有2病例应用止血带，1例时间长达2小时，术后3个月恢复。1例由于止血带的压力表故障，术者根据感觉上压力，造成压力过大损伤，术后6个月恢复到良，观察2年仍有轻度的麻木。

医源性损伤的治疗及反思因此，在临床工作中要积极的与患者沟通，及时的发现问题并采取措施，减免给患者和我们带来不必要的麻烦。对于有明确的医学数值的指标要严格的按标准执行，切不敢大意。

如何预防腓总神经损伤打石膏或夹板固定患者时，均应在腓骨头处加棉垫保护。腓骨头和腘窝处手术应防止腓总神经损伤。胫骨结节牵引术时也要谨防腓总神经损伤。如有腓总神经损伤，应尽早手术探查，功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。在日常工作中，我们一定要做好健康宣教，肢体摆放要正确，并应严密观察患肢末梢血运、感觉、活动等情况，防患于未然。

基本资料患者：白薛山，男性，47岁，因外伤至左小腿疼痛伴活动受限4小时，前来我院就诊，X光片显示：右胫腓骨下段粉碎性骨折，于2017年9月12日急诊以“左胫腓骨下段粉碎性骨折”收入院。查体：T36.5℃P:84次分R:22次分，BP：12873mmHg。平车推入病房，神志清楚，精神尚可，痛苦貌，左小腿肿胀（+），左足末梢血运好,左足背动脉搏动好。定于9月18日在蛛网膜下-硬膜外复合麻醉实施：左胫腓骨骨折闭式复位髓针内固定术。

基本资料既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、 冠心病、糖尿病、重大手术及外伤史。家族史：否认家族遗传病史。过敏史：否认食物，药物过敏史。个人史：出生大同，生活规律，有饮酒吸烟10余年。婚育史：育有1子，体健