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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

狼疮性肾炎KDIGO治疗指南

作者：中山大学附属第一医院杨琼琼余学清来源：中国医学论坛报日期：2011-04-29

2011年4月8-12日，第三届世界肾脏病大会（WCN）在加拿大温哥华举行。来自世界各地

的400多位肾脏病学专家、学者作为讲者，围绕着急性肾损伤、慢性肾脏病（CKD）等8个专题进

行了大会报告。

本报特邀中山大学附属第一医院余学清教授组稿，精选出狼疮性肾炎的国际改善肾脏病预后委员

会（KDIGO）治疗指南、糖尿病患者的高血压管理及遗传性肾病的全基因组关联研究3个专题介绍

给读者。

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见且严重的并发症，也是最常见的继发性肾脏

病，LN的正确诊治对提高SLE患者的生存率、改善预后具重要意义。在此次WCN的血管炎和LN

专场中，美国俄亥俄州立大学医学院罗维恩（Rovin）详细介绍了KDIGO新推出的LN治疗指南。

非特异性治疗

在无特殊禁忌证情况下，建议所有LN患者均接受羟氯喹治疗（2C）。

控制血压。

通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和（或）醛固酮

拮抗剂，以及限制饮食中盐和蛋白摄入、控制血脂、减轻体重、纠正代谢异常（如酸中毒）等方法，

进行肾脏保护治疗。

不同病理类型的差异治疗方案

Ⅰ和Ⅱ型LN的治疗

激素和免疫抑制剂的使用取决于肾外狼疮的临床表现（未分级）。对蛋白尿＞3g/d且病理表现

为轻微病变或局灶增生硬化的Ⅱ型LN患者，建议使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）

（2D）。

增殖性LN的治疗

此类患者的治疗包括初始诱导治疗和维持治疗两个阶段。

初始诱导治疗疗程为3～6个月，若病情稳定且达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR），则进

入维持治疗；若治疗反应差，则选择其他初始诱导治疗的替代方案。维持治疗疗程为6～24个月，

对于CR患者可逐渐在1年内减少甚至停止治疗，而PR患者须继续维持治疗。

初始诱导治疗

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推荐联合应用糖皮质激素（1A）和免疫抑制剂[如环磷酰胺（CYC，1B）或霉酚酸酯（MMF，

1B），治疗方案见下表]。

对于严重增生性肾小球肾炎[快速进展至肾功能不全，常有弥漫性（＞50%）肾小球新月体形成

或血管襻坏死]，考虑采用足量间断CYC静脉冲击治疗；欧洲低剂量CYC方案适用于罹患轻、中度

LN的白人患者；对既往曾接受CYC治疗且累积剂量接近或超过36g者，考虑使用MMF。

维持治疗

推荐将小剂量糖皮质激素（≤10mg/d泼尼松或其他等量糖皮质激素）与MMF（1～3g/d）（1B）、

硫唑嘌呤[AZA，1.5～2.5mg/（kg·d）]（1B）或CNI（当不能耐受AZA及MMF时）（2C）联

合使用。

维持治疗的疗程为：①在CR后，建议维持治疗至少持续1年以上，而后考虑减少免疫抑制剂

剂量（2D）。②若在维持治疗减量时出现肾功能恶化和（或）蛋白尿增多，建议将免疫抑制治疗剂

量增加至初始控制LN的剂量。③维持治疗12个月仍未达到CR，在考虑转变治疗前应先进行重复

肾活检（未分级）。