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冠状动脉旁路移植术围术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月8日发布）

冠状动脉旁路移植术（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）

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是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要方法之一。其主要目的是通过

建立旁路血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，从而改善心肌的血液供应。

CABG手术的历史悠久，涉及多个复杂步骤，包括开胸、心肺转流、心脏

停搏、血管吻合等，手术过程中需要使用心肺机建立心肺旁路，使心脏

停搏并排空血液，以便于血管吻合。尽管有心脏保护措施，但心脏停搏

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仍可能带来并发症，如心肌功能失常、心律失常和心排血量降低等。

传统的CABG手术存在一些局限性，如胸骨切开和体外循环的使用。胸骨

切开虽然能够很好地耐受，但伤口愈合需要较长时间，且可能引发并发

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症如纵隔炎或胸骨骨髓炎。体外循环则可能导致出血、神经精神效应

[1]

和卒中等主要并发症。新型的CABG手术，包括避免心肺旁路的非体外

循环冠脉搭桥术和避免胸骨正中切开的微创冠脉搭桥术，虽然能减少并

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发症，但仅适用于某些特定患者。CABG患者围手术期的感染、血栓、

疼痛、营养、血压、血糖、液体、恶心呕吐、气道等多方面都涉及药物

治疗，会产生药物治疗相关问题。目前，药师在围手术期药物治疗管理

中已经发挥出越来越重要的作用，然而针对CABG患者开展围术期药学监

护尚无统一工作指引。因此，《冠状动脉旁路移植术外科药学监护专家

共识》的编写旨在规范患者术前用药评估，围手术期药学监护，术后随

访和用药教育，提高手术安全性和有效性，降低术后并发症的发生率，

最终提高患者生活质量以及缩短住院时间，促进患者术后康复和长期预

后。

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图1CABG患者围术期药学监护流程图

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1.入院评估

入院评估是CABG围术期药学监护第一步，需收集患者资料进行药学评

估和药物重整。

1.1收集患者资料：药师首先收集并记录患者资料，包括个人信息、

基础疾病、过敏史、完整用药史等以便全面了解患者的病情和用药需求（附

表1）。

1.2药物重整：药师考虑以下因素开展并记录药物重整（附表2）：①

停药是否会造成停药综合征或疾病进展；②围术期是否药物的吸收下降；

③是否增加麻醉或手术并发症风险；④短期内是否必需使用；⑤是否会与

围术期用药发生药物相互作用；药师重点核对患者当前正在使用药物的适

应证及禁忌证；核查是否存在重复用药及是否需要调整用药剂量；重点关

注需根据肝肾功能调整剂量的药物，关注有潜在临床意义相互作用以及易

发生不良反应的药品，为围术期药学监护工作提供有力支持。

2.围手术期用药监护

药师可利用工作表格（附表3）或信息化药学监护系统开展围术期药

学监护，CABG患者重点关注围手术期的感染、血栓、疼痛、营养、血压、

血糖、液体、恶心呕吐、气道等方面的药物治疗管理。

2.1感染管理

2.1.1用药目的：CABG患者属于I类切口，预防用药主要针对手术

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部位的感染。治疗用药主要针对手术后继发感染包括手术部位感染如皮

肤软组织感染、导管相关性感染等，也包括与手术部位不相关的感染并

发症，如肺部感染、泌尿系感染等。

2.1.2管理流程

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图2CABG患者围术期感染管理流程

2.1.3药学监护要点

（1）预防用药时机：推荐应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻

醉开始时。静脉给药万古霉素等由于输液时间较长，应在手术前1～2h

开始给药。《2019年中国手术部位感染预防指南》与《2023年中国围手