围术期镇痛现状与思考.pptVIP

静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药硬膜外（PCEA）：通道接在硬膜外腔中给药；皮下（PCA）：通道接在皮下给药。给药途径：阿片类药物：吗啡、舒芬太尼等。局麻药：罗哌卡因、利多卡因等。阿片类药物＋局麻药类药物混合使用。NSAIDs类药物:氟比洛芬脂，帕瑞昔布钠。PCA所使用的药物：病人自控镇痛模式术后镇痛的工作量比较大，工作人员少01镇痛方式不是很充分02镇痛效果未系统评估03管理不够系统04没有与病房医生、护士形成团队05很多静脉、硬膜外镇痛没有给予负荷量06目前术后镇痛所存在的问题镇痛对策:个体化麻醉镇痛势在必行硬膜外、静脉术后镇痛应用情况在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛分别占约40%、14.35%1硬膜外镇痛现状:2随着目前大型医院的全麻比例的提升，硬膜外术后镇痛的比例下降。3但国内外的麻醉医师觉得有加强硬膜外术后镇痛的必要，主要是因为硬膜外镇痛与静脉镇痛比较优点有：更好解除疼痛、肠功能恢复好、减少阿片用量、更理想的呼吸状况、早期活动缩短住院日。术后硬膜外镇痛硬膜外镇痛机制局麻药：阻滞感觉神经纤维阿片类药物：与阿片受体结合阻断疼痛反应的恶性循环，减少创伤部位致疼物质释放；减轻神经内分泌反射；抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制。术后局部浸润镇痛技术局部浸润麻醉技术(Localinfiltrationanesthesia)：包括切口置管技术和神经周围置管技术等。新兴技术,国际上广泛使用，已经成为众多医疗机构日间手术后常规镇痛技术。1询证医学证据显示以下手术有效：2骨科手术（肩部、膝关节、髋关节、髂骨取骨术）3腹部手术（直肠癌、疝气、子宫切除术、剖腹产）4乳房手术5胸骨切开术6其他手术（数据有限）7切口置管输注技术简单，安全，便宜外科医生直视下置入（失败率低）03只影响手术区域，四肢活动正常，利于早期康复04消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木05消除运动神经阻滞导致的四肢损伤06消除穿刺针对血管、神经和胸膜（肌间沟阻滞）的损伤0102切口置管技术的优势使用手术区域导管镇痛的手术操作肩部手术关节镜开放肩部手术全髋关节置换术膝盖手术前交叉韧带重建术全膝关节置换术腹部手术肋下切口剖腹手术腹腔镜腹股沟疝切除术妇科手术剖腹产子宫全切术+双侧输卵管卵巢切除术乳房和腋下手术胸骨正中切口胸廓切开术前列腺切除术阑尾切除术脊柱手术肝脏手术单一的药物并不能提供满意的术后镇痛效果.由于不同药物作用于不同的受体，其镇痛机制各异，因此联合使用多种药物可以增强术后镇痛效果。镇痛效果满意的单一药物可能引起严重的副反应联合使用多种药物可以减少单一药物的用量，降低副反应的发生率，达到相同（或更好）的镇痛效果。多模式术后镇痛技术***炎症是术后疼痛的主要原因之一，中枢系统产生细胞因子导致神经炎症和中枢痛觉敏化，当伤害性损伤时，使组织释放前列腺素，当前列腺素浓度较高时，使伤害感受器敏感化，将化学信号准变为电信号，经传入神经，传入至脊髓，通过脊髓各种传导束将伤害性信息传入中枢，中枢下达调制命令，在疼痛的传导过程中，CNS产生细胞因子导致神经炎症和中枢痛觉敏化，损伤局部释放大量炎症介质，介导和维持局部炎症反应，促进外周痛觉敏化，因此前列腺素细胞因子是导致疼痛的重要因素。*250patientswhohadundergonesurgicalprocedures(in-andoutpatient)inthepastyearcompletedaquestionnaireabouttheirexperienceswithpainbeforeandaftersurgery.Themostcommonconcernthatpatientsexpressedpriortosurgerywasexperiencingpain(59%),whichwascitedmoreoftenthanconcernsaboutwhetherthesurgerywouldimprovetheircondition(51%)orwhethertheywouldfullyrecover(46%).58%ofthesamplereportedpainpriortosurgery.Despitereceivingtreatmentforpain,82%reportedpaininthe