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急性腰扭伤门诊病例

急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

二、主要内容（分项列出）

1.小病史采集

①患者基本信息

②发病经过

③症状特点

④既往病史

⑤家族史

2.编号或项目符号

1.患者基本信息

姓名：

性别：男

年龄：35岁

职业：工人

2.发病经过

患者在搬运重物时，突然感到腰部剧烈疼痛，无法站立和活动。

3.症状特点

腰部剧烈疼痛，活动受限，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。

疼痛部位：腰部正中，向两侧放射。

4.既往病史

无特殊病史。

5.家族史

无家族遗传病史。

3.详细解释

1.病史采集

详细询问患者发病经过、症状特点、既往病史和家族史，有助于了解病情，为诊断提供依据。

2.体格检查

观察患者姿势、步态，检查腰部活动度、压痛点、肌肉力量等。

注意观察患者是否有神经根受压症状，如下肢麻木、无力等。

3.影像学检查

X线检查：观察腰椎骨骼结构，排除骨折、脱位等病变。

MRI检查：观察腰椎间盘、神经根等软组织情况，排除其他疾病。

4.诊断

根据病史、体格检查和影像学检查，诊断为急性腰扭伤。

5.治疗

休息：建议患者卧床休息，避免腰部过度活动。

冷敷：在腰部疼痛部位进行冷敷，减轻炎症和疼痛。

药物治疗：给予非甾体抗炎药（NSDs）缓解疼痛和炎症。

物理治疗：进行腰部肌肉拉伸、按摩等，促进血液循环，缓解疼痛。

功能锻炼：在疼痛减轻后，进行腰部肌肉力量和柔韧性锻炼，预防复发。

6.预后

患者在治疗期间，疼痛逐渐减轻，腰部活动度逐渐恢复。

随访1个月，患者症状明显改善，恢复正常生活和工作。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤的诊断标准是什么？

②如何鉴别急性腰扭伤与其他腰部疾病？

③急性腰扭伤的治疗方法有哪些？

④急性腰扭伤的预防措施有哪些？

1.张某某，李某某.急性腰扭伤的诊断与治疗[J].中国现代医生，2018，56（10）：123125.

2.王某某，赵某某.急性腰扭伤的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2017，33（12）

3.刘某某，陈某某.急性腰扭伤的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2019，34（1）：14.