恶性胸腔积液治疗的中国专家共识.pptx

恶性胸腔积液治疗的中国专家共识

（2023年版）;引言;一、MPE概述;二、共识制定背景与适用范围;三、共识框架与制定流程;四、主要推荐意见;四、主要推荐意见;MPE的发病机制;MPE的发病源于肿瘤细胞和胸膜腔微环境里的宿主淋巴及血管系统、免疫系统、其他宿主细胞相互作用，由此引发淋巴管阻塞、血管新生、血管渗透性增强、胸膜炎症等一系列病理生理过程，最终促使胸腔积液形成。;二、具体作用途径;二、具体作用途径;MPE的预后评估;一、评估因素;一、评估因素;二、推荐意见;胸腔局部治疗;治疗时机与适用原则

时机：对于有呼吸困难症状的MPE患者，不管全身抗肿瘤治疗计划如何，都应在抗肿瘤早期就考虑胸腔局部治疗；无症状的MPE则无需这种局部治疗。

适用人群：有呼吸困难的疑诊、确诊MPE患者，治疗性胸腔穿刺是初步处理手段，也适用于预期生存期极短或不耐受侵入性操作的终末期患者。但预后好的患者不适合反复穿刺，因其会增加气胸、出血、感染等风险。首次穿刺后呼吸困难未缓解，需排查肺栓塞、癌性淋巴管炎等潜在病因，穿刺后要借助胸部影像评估肺复张情况，辅助后续治疗决策。;禁忌证

治疗性胸腔穿刺没有绝对禁忌证，相对禁忌证有少量积液（壁层胸膜与脏层胸膜间距2cm）、凝血功能障碍、正在接受抗凝治疗。

注意事项

超声引导优势：超声引导下做胸腔穿刺，能降低医源性气胸发生率，有数据显示，超声引导时气胸发生率仅0.97%，未用超声引导则高达8.89%。

抽液量控制：有症状的MPE首次抽液量一般在800ml以内，最多1500ml；纵隔移位的患者可适当多抽，抽液要慢，谨防复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。;推荐意见

对有症状的MPE，建议尽早开展胸腔局部治疗，把治疗性胸腔穿刺术当作起始治疗手段，穿刺后排液时评估肺能否复张，再据此规划后续治疗，推荐等级为1B。;总体地位

2018年美国胸科协会（ATS）指南指出，对于肺可复张的MPE患者，胸腔置管引流（IPC）与滑石粉胸膜固定术均为一线治疗方案，疗效相当。;关键要点

适用人群与禁忌证

适用人群：有症状的MPE患者（无论肺能否复张）、无法耐受胸膜固定术以及胸膜固定???治疗失败的患者，都适用IPC。

禁忌证：未纠正的凝血功能障碍、穿刺部位存在皮肤感染或恶性皮肤疾病属于相对禁忌证。

导管选择与引流频率

导管选择：小口径（10-14F）胸腔引流管能让患者耐受性更佳，且超声引导下安置安全性更好。

引流频率：推荐每日引流，相比按需引流，它对促进自发性胸膜固定效果更优，还能提升生活质量；和隔日引流对比，自发性胸膜固定率更高、达到胸膜固定的中位时间更短，虽要考虑患者意愿，但总体应尽量每日引流。;推荐意见

无论肺是否可复张，都应把胸腔置管引流当作MPE的一线治疗手段，置管后尽量做到每日引流，推荐等级为1B。

;（三）胸膜固定术;（三）胸膜固定术;（三）胸膜固定术;（三）胸膜固定术;（四）胸腔内抗肿瘤药物治疗;（四）胸腔内抗肿瘤药物治疗;（四）胸腔内抗肿瘤药物治疗;（四）胸腔内抗肿瘤药物治疗;（五）内科胸腔镜下介入治疗;（五）内科胸腔镜下介入治疗;（五）内科胸腔镜下介入治疗;（六）外科治疗;（六）外科治疗;（七）胸腔热灌注化疗（hyperthermicintrathoracicchemotherapy，HITHOC）;（七）胸腔热灌注化疗（hyperthermicintrathoracicchemotherapy，HITHOC）;（七）胸腔热灌注化疗（hyperthermicintrathoracicchemotherapy，HITHOC）;（七）胸腔热灌注化疗（hyperthermicintrathoracicchemotherapy，HITHOC）;（八）分隔性MPE的治疗;（八）分隔性MPE的治疗;（八）分隔性MPE的治疗;（八）分隔性MPE的治疗;针对MPE的全身抗肿瘤治疗;一、化疗;二、靶向治疗;三、抗血管生成治疗;四、免疫检查点抑制剂治疗;五、推荐意见;谢谢