蛋白尿的临床意义.pptx

蛋白尿YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：WPS

定义01

蛋白尿定义正常情况下，肾小球滤过膜能够有效阻止相对分子质量在4万以上的蛋白质通过。虽然相对分子质量小于4万的蛋白质能够通过滤过膜，但又可被近曲小管重吸收。所以，健康成人每天通过尿液排出的蛋白质极少（大约为30～130mg），一般常规定性方法检查呈阴性。当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿（proteinuria）。

产生机制02

蛋白尿产生机制（一）肾小球性蛋白尿1.滤过膜损伤当肾小球滤过膜的分子屏障和（或）电荷屏障受损时，血浆蛋白（特别是白蛋白）的滤过量会增加，超过肾小管的重吸收能力，从而出现蛋白尿。例如，在肾小球肾炎时，炎症介质会导致滤过膜的结构和功能改变。免疫复合物沉积在滤过膜上，破坏其完整性，使大量白蛋白滤出，形成蛋白尿。

蛋白尿产生机制（一）肾小球性蛋白尿2.滤过膜的通透性增加某些因素如糖尿病、高血压等长期作用，会引起肾小球毛细血管基底膜增厚、孔隙增大，导致其通透性增加。这样，原本不能滤过的大分子蛋白质也能通过滤过膜，进而出现蛋白尿。以糖尿病肾病为例，高血糖引起的糖基化终产物在肾小球基底膜沉积，改变了滤过膜的性质，使得蛋白质滤过增多。

蛋白尿产生机制（二）肾小管性蛋白尿肾小管重吸收功能障碍肾小管的主要功能之一是重吸收从肾小球滤过的蛋白质。当肾小管受到损伤，如药物中毒（如庆大霉素）、重金属中毒（如汞）、肾小管间质性肾炎等，其重吸收功能会下降。此时，原本能被正常重吸收的小分子蛋白质（如β?-微球蛋白）不能被充分重吸收，从而导致蛋白尿。例如，使用某些肾毒性药物后，肾小管上皮细胞受损，其刷状缘的微绒毛结构被破坏，影响了蛋白质的重吸收过程。

蛋白尿产生机制（三）溢出性蛋白尿血浆中异常蛋白增多当血液中的某些小分子蛋白质产生过多，超过了肾小管的重吸收能力时，就会出现溢出性蛋白尿。例如，多发性骨髓瘤患者，体内浆细胞异常增殖，产生大量的轻链蛋白（本-周蛋白），这些轻链蛋白分子量较小，能够通过肾小球滤过膜，而肾小管无法全部重吸收，最终导致蛋白尿。

蛋白尿产生机制（四）组织性蛋白尿肾组织蛋白分泌或破坏增多肾组织本身可以产生一些蛋白质，如Tamm-Horsfall蛋白，在正常情况下只有少量进入尿液。当肾组织受到炎症、损伤等情况时，这些蛋白质的产生或释放会增加。例如，在泌尿系统感染时，肾组织局部炎症反应导致肾实质细胞受损，Tamm-Horsfall蛋白等肾组织蛋白分泌增多，从而出现蛋白尿。

分类及临床意义03

蛋白尿临床意义（一）生理性蛋白尿1.功能性蛋白尿：是指因剧烈运动（或劳累）、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿，与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。多见于青少年，尿蛋白定性不超过（+），定量不超过500mg/24h。2.体位性蛋白尿：又称为直立性蛋白尿，可能是由于人体直立位时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高所致，卧位休息后蛋白尿即消失。此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。

蛋白尿临床意义（二）病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、gA肾炎、隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。代谢性疾患蛋白尿见于痛风等。标志性蛋白：白蛋白或抗凝血酶、转铁蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM和补体C3等

蛋白尿临床意义（二）病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿常见疾病：常见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、gA肾炎、隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。代谢性疾患蛋白尿见于痛风等。标志性蛋白：白蛋白或抗凝血酶、转铁蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM和补体C3等临床意义：肾小球性蛋白尿是肾小球疾病的重要标志。如，在肾病综合征中，大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）是主要的诊断标准之一。同时，蛋白尿的程度也可以反映肾小球疾病的严重程度和进展情况。持续大量的肾小球性蛋白尿会导致患者出现低蛋白血症、水肿、高脂血症等一系列并发症，并且增加感染、血栓等风险。

蛋白尿临床意义（二）病理性蛋白尿2.肾小管性蛋白尿常见疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、药物损害及肾移植术后等标志性蛋白：α1-MG、β2-MG、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、β-NAG。临床意义：因为肾小管损伤主要影响的是对小分子蛋白质的重吸收。尿蛋白定量一般相对较少，通常小于2g/d。肾小管性蛋白尿的出现提示肾小管功能受损。在药物性肾损伤、重金属中毒性肾病、肾小管间质性肾炎等疾病中，肾小管性蛋白尿是早期诊断的敏感指标之一。通过