急性房颤急诊治疗.pptx

急性房颤急诊治疗

XXXXX医院

汇报人:医学生文献学习

一、概述

心房颤动作为人群发病率最高的心律失常之一,急性房颤在急诊中较为常见,迅速而有效的治疗至关重要。

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《急性心房颤动中国急诊管理指南(2024)》涵盖了急治疗原则、心室率控制、节律控制、抗凝治疗以及可逆性病因或诱因的处理等多个方面,为急性房颤的急诊管理提供了重要指导。

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二、心室率控制

LVEF≥40%

心室率快

LVEF＜40%

房颤伴快速心室率且症状明显,首选静脉用药控制心室率

左心室射血分数(LVEF)≥40%的急性房颤,β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地尔硫卓、维拉帕米)是首选药物

LVEF40%的急性房颤,可用洋地黄类药物

单一药物治疗无法达到心室率控制目标时,可联合药物治疗

基础

不论何种类型房颤,心室率控制是急性房颤治疗中稳定血流动力学状态与改善症状的基础

联合治疗

二、心室率控制

①合并心血管危险因素的早期房颤或合并心力衰竭（HF）的房颤，应实施早期节律控制以改善预后

②血流动力学稳定急性房颤的复律可采用同步电复律和药物复律

③电复律前可考虑使用胺碘酮、伊布利特或维纳卡兰，以提高成功率

血流动力学稳定的急性房颤

①未知潜在原因、血流动力学不稳定的房颤，宜紧急同步电复律

②预激综合征合并快速心室率的房颤，宜直接电复律；

③对于可逆或明确的继发病（诱）因导致的急性房颤，应针对原发疾病或诱因治疗

④在紧急复律前或复律后需全面评估血栓栓塞风险，决定抗凝治疗策略

伴血流动力学不稳定的房颤

急性房颤的治疗首先在于维持血流动力学稳定

二、心室率控制

心室率控制目标

最佳目标

心室率控制的最佳目标需要全面评估房颤的类型、年龄、症状、基础疾病及心功能等,可选择严格心室率控制(静息心率80次/in)或宽松心室率控制(静息心率110次/min)。

宽松的心率控制

除非特定临床情况,宽松的心率控制可作为急性房颤相对稳定后心室率控制的目标

心室率控制

应以患者的血流动力学稳定和病情改善为目标

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二、心室率控制

控制房颤心室率的主要药物类型

β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(NDCC)

β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(NDCC):对于血流动力学稳定的房颤患者,这两类药物是首先考虑使用的。

洋地黄类

洋地黄类(去乙酰毛花苷、地高辛):在合并心力衰竭(HF)等特定情况下发挥较好作用。对于左心室射血分数(LVEF)40%的急性房颤患者,可先使用洋地黄类控制心室率。

胺碘酮

胺碘酮:左心功能明显降低的急性房颤患者,可考虑静脉使用胺碘酮紧急控制心室率。当其他控制心率药物包括联合治疗仍不能达到目标心率时,胺碘酮可作为备选药物。不过,慢性肾功能不全患者使用时要调整剂量,预激综合征伴房颤或房扑的患者禁用。

二、心室率控制

多种药物可以联合使用来达到控制心室率的目标,同时要注意动态监测患者心率,防止心动过缓。

要综合评估患者的血流动力学状态、临床症状、是否伴有并发症以及药物的毒副作用等情况。

药物选择要点

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二、心室率控制

来源：急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）

抗凝治疗策略

三、抗凝治疗

对于适合口服抗凝药的非瓣膜性房颤(NVAF)患者,推荐使用直接口服抗凝药(NOAC)

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除非紧急抢救,房颤持续时间不明或≥48h,在复律前应充分抗凝3周,或根据情况使用负荷量抗凝药物后转复;复律后,所有患者抗凝治疗4周

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对于新诊断房颤但未抗凝治疗或未接受标准剂量抗凝治疗的患者,若无禁忌证,可先给予肝素或低分子肝素,直至经过充分评估并开始抗凝治疗。老年患者因为出血风险,优先选择低分子肝素,应根据肌酐清除率调整剂量或调整用药间隔

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急性房颤CHA2DS2-VASc-60评分血栓栓塞风险高或拟复律的患者,均应接受抗凝药物治疗(绝对禁忌证除外,如严重活动性出血、血小板50x10儿L新近颅内出血等)

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三、抗凝治疗

抗凝药物分类及特点

3.非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）

优点：仅作用于凝血瀑布中的单个靶点。起效快，半衰期短，量效关系良好，药物间相互作用少，无需监测抗凝强度。

适用场景：逐渐成为房颤抗凝治疗的首选药物，目前广泛用于非瓣膜性房颤（NVAF）以及没有严重肾功能衰竭患者的血栓栓塞预防。

1.肝素或低分子量肝素

特点：易于管理，能直接、快速地发挥抗凝作用。

适用场景：推荐用于急性房颤的抗凝治疗，在这种紧急情况下可以迅速起效，预防血栓形成。

2.维生素K拮抗剂（华法林）

缺点：最大疗效大多需要连续用药4-5天后才能达到。临床管理比较复杂、治疗窗窄、需要频繁调整剂量并且进行监测；且容易受到多种药物、食物、遗传因素等的影响。

适用场景：对于非正在服用