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宜宾市第五人民医院心血管内科

室上性心动过速管理指南

2015-09，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）

及美国心律学会（HRS）联合发布了2015版《室上性心动

过速管理指南》。新版指南参考了近些年来众多临床试验、

基础研究、新药开发以及诊疗手段等多个方面的进展，对

各种类型室上性心动过速（SVT）的诊断，尤其是治疗方

案的选择给出了最新的推荐意见，具有很强的临床指导价

值。

就整体而言，新版指南有以下几个方面特点：（1）涵

盖了除房颤之外的所有希氏束以上（包括希氏束）起源的

心律失常，包括节律规整及不规整的不同类型SVT;（2）

仅仅针对于18岁以上的成年SVT患者;（3）采用了ACC/AHA

最新发布的对证据水平依赖程度更高的新版指南推荐分

类系统，比如将证据水平细分为LEVELA、LEVELB-R、

LEVELB-NR、LEVELC-LD及LEVELC-EO几个层次;（4）推

荐意见更加重视权衡具体每一位患者的临床获益和风险，

而且也更加尊重其个人意愿和选择;（5）临床实用性较强，

大量表格和流程图将不同情况下SVT的推荐处理建议阐述

得较为清晰。本文将结合既往指南和相关临床试验结果，

从SVT诊治的总体原则和疾病个论角度对新版指南的推荐

建议做出解读。

1室上性心动过速的一般处理原则

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1.1室上性心动过速定义及流行病学特点

SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变造成的

静息状态下心房和（或）心室率超过100次/分的心律失

常。根据发病机制的不同，SVT具体又可分为窦性心动过

速、房性心动过速（AT）、大折返房速（包括典型心房扑

动）、交界区心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）

以及旁道参与的各种类型心动过速。由于心房颤动（以下

简称“房颤”）在发病机制、临床特点、治疗方案上都有

其特殊性，而且ACC/AHA/HRS已经在2014年专门发布房

颤管理指南，因此，在SVT指南当中没有对房颤作特殊说

明。统计学证据显示，SVT患者在总人群所占比例为2.25‰；

其中阵发性室上性心动过速（PSVT）在美国年发病率为

0.36‰，每年有89000例新发PSVT病例。女性和年龄超过

65岁的患者发生PSVT的风险相对较高。

1.2病情评估

大部分SVT患者在有心电图证据之前往往有过相关症

状的发作。据统计，AVNRT患者症状首发年龄为（32±18）

岁，而预激合并房室折返性心动过速（AVRT）为（23±14）

岁；然而，一项专门针对未成年SVT的流行病学研究却发

现AVNRT和AVRT患者分别在11岁和8岁时首次有症状发

作。SVT最常见的临床症状是心悸（22%），少数人表现为

胸痛（5%）、晕厥（4%）以及心原性猝死（0.2%）等；临

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床医师应该注意鉴别各种由于恐慌、焦躁情绪或者对窦性

心动过速过度敏感而引发的不适主诉。值得注意的是，在

鉴别AVNRT和AVRT时，前者比较典型症状是衬衫扑动或

者被敲打颈部的感觉。

相对于症状而言，标准12导联心电图对SVT的诊断

价值更大。指南推荐常规窄QRS心动过速的心电图诊断流

程如图1，根据该原则可初步快速判断窄QRS心动过速心

电图的类型。

窄QRS心动过速（QRS小于120ms）

是否

节律规整

可见P波心房颤动，房性心

是否动过速/心房扑动伴

AVNRT或其他P