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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

富血小板血浆（PRP）在骨科促进骨修复的临床应用指南

骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断。骨折9个月后仍未愈合，

而且在3个月里，没有愈合迹象，则称为骨不连。骨折延迟愈合或骨

不连产生的原因很多，如骨缺损、感染、营养不良、固定不稳、断端

血供受损等。

骨折病程长、延迟愈合或骨不连的危险因素很多，治疗难度大。

骨折延迟愈合或不愈合产生疼痛、功能丧失以及社会心理扭曲等，导

致患者生活质量下降、不能工作收入减少。尽快查明延迟愈合的风险

因素，及时给予干预，减少医疗花费。研究认为，吸烟和糖尿病是导

致骨折延迟愈合的危险因素，非甾体抗炎药（NSAID）的使用也会产

生骨折延迟愈合。此外，软组织损伤和血管病变引发骨折并发症，增

加延迟愈合或不愈合的风险。

浓缩血小板血浆（plateletrichplasma，PRP）的使用提高了骨

折愈合的治疗效果。PRP来源于自体全血，通过体外处理形成浓缩含

血小板成分的制剂，含有多种骨损伤自然修复时产生的生长因子。研

究表明PRP具有促骨生成作用，可促进骨折、骨缺损、骨不连、骨坏

死、骨质疏松、脊柱不融合、骨感染及牵张成骨等的愈合与修复。临

床实践指南是临床医师和患者进行临床决策的最佳工具，最终目的是

更加规范、合理及高效的诊治疾病。随着PRP在骨科领域的研究和应

用日益增多，近年来产生了新的临床循证医学证据。为更好地规范

PRP在骨科领域的应用，基于当前的证据，制定了本指南。

骨修复

骨折愈合和骨骼组织修复主要包括两个阶段：

第一阶段为初始合成代谢阶段，其特征是形成松质骨和血管的干

细胞招募和分化，以及软骨形成。

第二阶段是分解代谢阶段，其特征是软骨被吸收，同时也作为模

板形成新骨以取代软骨。其后，骨痂组织被吸收，新形成的骨被原位

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

重塑成皮质骨。

整个愈合过程是相关细胞群体和再生组织内信号传递产生的生物

学效应。骨折损伤初期局部组织产生了生物活性物质，充当骨愈合过

程中局部和全身性的信使作用，具有促进骨折愈合的功效，这些生物

性物质的异常可导致骨愈合异常。

PRP的生长因子

浓缩血小板的骨修复作用可能归因于其所含的成骨生长因子。浓

缩血小板中的血小板被钙和／或凝血酶原激活后，血小板α颗粒通过

胞吐作用释放多种生长因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、血小板

衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）、胰岛素样生长

因子（IGF）、表皮生长因子（EGF）等，这些因子都具有成骨作用。

血管内皮生长因子

可通过调控血管内皮细胞的迁移、增殖和分化，从而支持、协调

血管等结构的早期形成，同时可刺激成骨细胞分化，是骨修复过程中

关键的生长因子。

血小板源性生长因子

由骨折断端聚集的血小板大量产生，在整个愈合过程中持续高表

达，能调控干细胞迁移和增殖，促进成骨细胞增殖、分化。

转化生长因子-β

可诱导成纤维细胞和成骨细胞趋化和有丝分裂，调节细胞生长和

成骨细胞增殖，诱导骨基质合成，使细胞外基质进行重塑，从而促进

骨愈合。TGF-β的减少可能与骨延迟愈合或骨不连相关。