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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
循环系统病例分析
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥
病例2胸闷、气短、浮肿
病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿
病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、
咳嗽、咯血
病例6发作性胸痛、胸闷
病例1
阵发性胸骨后疼痛，晕厥
于××，男性，48岁。
主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位
于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后
或者自服速效救心丸症状能缓解。20天前工作劳累时再次出现胸骨后
憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约
20余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。10天前患者于上班
途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶
心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴
大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为
求进一步诊治转诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，
去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，
二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊
降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停
用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。“腔隙性脑梗塞”病史8
个月。“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。否认肝炎、
结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，
右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R18次/分；P76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，
心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心
率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心
音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢
无浮肿。
问题1该患者应该首先做哪些检查？
解说
①心电图V1～V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1～0.2mv，
T波倒置。
②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml，肌红蛋白
56ng/ml。血常规：WBC10.5×109/L。
问题2根据目前的临床资料能否明确诊断?
解说能明确诊断。从病史上看，患者胸痛的诱因、性质、部位、范围、
去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
持续时间以及缓解因素等特点均符合冠
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