十八项医疗质量安全核心制度.pdfVIP

十八项医疗质量安全核心制度--第1页

.

十八项医疗质量安全核心制度

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术及有创操作分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

.

十八项医疗质量安全核心制度--第1页

十八项医疗质量安全核心制度--第2页

.

一、首诊负责制度

首诊负责制度，是强化医务人员职责、防止推诿病人，贯彻”一

切以病人为中心”的具体体现，首次接诊的医院为首诊医院；首次接

诊的科室为首诊科室；首先接诊的医生为首诊医生。首诊负责制要求：

（一）各级医生应对接诊病人认真询问病史，详尽体格检查，规

范书写门诊病历，作出初步诊断及诊治处理意见。

（二）病人无论转科、转诊和住院都必须书写病历。

（三）危重病人转诊或收住院须有医护人员护送，严密监测途中

病情变化。

（四）病房值班医护人员如发现收治病人病情可能属于其它专科

时，不能推诿病人，应先接收，先处理，及时请相关专科人员会诊，

在他科同意转科后转入相关科室。有争议者，提请医务处协调或裁决。

.

十八项医疗质量安全核心制度--第2页

十八项医疗质量安全核心制度--第3页

.

二、三级医师查房制度

查房是住院诊疗最基本、最重要的医疗活动。通过查房及时了解

病人的病情变化，进一步明确诊断，制定合理治疗方案，观察诊疗效

果；通过查房可以检查医疗护理工作完成的情况和质量，发现问题及

时纠正。各科室应认真执行三级医师查房制度，要求自上而下逐级严

格执行，参加查房人员必须穿戴整洁、严肃认真，查房时不得接私事

电话，不得谈论与查房无关的话题。

（一）住院医师查房制度

1、对所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡视一

次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加

巡视次数，发现新的病情及时处理。

2、对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，检查医嘱执

行情况和化验报告单分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。

4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、

诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

5、加强与病人的沟通，做好病人的思想工作，督促病人配合执

行医嘱，按时服药、卧床休息、适宜活动、饮食要求等。

6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例，

及时做好查房记录。

（二）主治医师查房制度

1、每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接下

.

十八项医疗质量安全核心制度--第3页

十八项医疗质量安全核心制度--第4