红皮病（剥脱性皮炎）的诊治.pptx

XXX医院红皮病时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习

概述01

红皮病一、概述红皮病又称剥脱性皮炎、红人综合征，是一种以全身90%以上皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病，根据“广泛性红斑和皮肤脱屑”的临床特征来定义，它不是独立疾病，而是多种疾病的临床表型。

病因和发病机制02

红皮病二、病因和发病机制病因复杂多样继发于皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、银屑病、毛发红糠疹、药疹和皮肤T细胞淋巴瘤等，常因治疗不当或其他刺激引发。其中以银屑病演变而来者最常见。药物因素：某些药物（如青霉素、磺胺类、抗疟药、苯妥英钠或巴比妥类、别嘌呤醇和卡马西平等）内用或外用可导致发病。肿瘤相关：多数伴发于淋巴网状内皮系统的恶性肿瘤，尤多见于蕈样肉芽肿、霍奇金病，Sazery综合征。也可见于白血病、前列腺癌、肺癌及甲状腺癌。从发生剥脱性皮炎到确诊有内脏恶瘤的时间可为数月至25年不等。有人认为高龄、原因不明的慢性剥脱性皮炎患者，首先应排除恶性肿瘤。特发性红皮病：部分患者无确切病因。

临床表现03

红皮病三、临床表现1.根据病情、预后分类：（1）急性红皮病（2）慢性红皮病2.根据自然病史分类（1）原发型红皮病：（2）继发性红皮病：

红皮病三、临床表现1.根据病情、预后分类：（1）急性红皮病全身症状：发病急骤，伴有高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮肤损害：初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速增多、融合成全身弥漫性潮红、水肿，以面部、肢端显著，伴有大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚至脱发、甲脱落，口腔、外阴及皱褶部位可糜烂、渗出，常伴有剧烈瘙痒。约经1-2月后皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。

红皮病三、临床表现1.根据病情、预后分类：（2）慢性红皮病皮肤表现：表现为慢性弥漫性浸润性潮红、肿胀，表面附着糠状鳞屑。全身影响：皮肤血流量增加导致热量丢失过多，体温调节失衡，患者可有畏寒、低热和高热交替。反复脱屑可引起蛋白质大量丢失，导致低蛋白血症、酮症酸中毒，还易继发感染、消化道功能障碍、心血管病变、内分泌失调等。

红皮病三、临床表现2.根据自然病史分类（1）原发型红皮病：红斑常始于躯干，可在数天和数周内扩展至全身，随之产生脱屑。（2）继发性红皮病：源于原先存在的局限性皮肤病，如银屑病和特应性皮炎等。

诊断和鉴别诊断04

红皮病四、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据根据典型临床表现不难诊断，但寻找病因有时困难。红皮病有共同特点：皮肤红斑脱屑，皮损面积超过体表面积的90%；90%的病人有瘙痒，瘙痒严重程度因原发病而异，以皮炎和皮肤淋巴瘤病人最重；在瘙痒-搔抓恶性循环下，患者皮肤反应性增厚，约1/3患者可有苔藓样变；慢性红皮病患者常有色素异常，色素沉着多于色素减退；30%的红皮病患者可见掌跖角化皮损，这往往是毛发红糠疹的早期体征。

红皮病四、诊断和鉴别诊断（二）诊断过程完整病史很重要，约45%的红皮病患者之前有局限性皮肤病病史，20%的患者由药物引起。认真的临床检查能为发现潜在疾病提供依据，缩小潜在疾病范围后，可通过进一步实验室检查确定最终诊断。

红皮病四、诊断和鉴别诊断（三）鉴别诊断1.大疱性表皮松解型药疹主要皮损为红斑基底上的大水疱，疱壁松弛，尼氏征阳性。2.落叶性天疱疮正常皮肤上出现大疱，尼氏征阳性，通常不伴有黏膜损害。依据组织病理可鉴别。

实验室检查05

红皮病五、实验室检查1.病理红皮病的组织学改变一般为非特异性。表现为角化不全间以角化过度，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，细胞内或细胞间水肿，海绵形成。有时可见细胞外渗和Munro微脓疡。真皮中上部血管扩张充血，血管周围有炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。有时血管内皮细胞增生、血管壁坏死和血栓形成。

红皮病五、实验室检查2.实验室检查约半数患者白细胞总数增加，伴细菌感染时增高更明显。嗜酸性粒细胞亦常增多，部分患者血沉增快。病情重、病期长的患者往往出现贫血，低蛋白血症。有内脏损害者有相应的改变，如蛋白尿、血尿、肝肾功能异常等。并发肿瘤时可出现特异性骨髓象及周围血象改变。

治疗06

红皮病六、治疗1.住院治疗必要性红皮病是可危及生命的严重疾病，患者需要住院治疗以明确原发病。2.治疗原则重视病因治疗，病因明确者，应尽早去除，如立即停用过敏药物或者刺激性治疗，及时处理原发疾病，伴发恶性肿瘤者应同时进行抗肿瘤治疗。

红皮病六、治疗3.具体治疗方法（1）外用治疗：外用药应无刺激性，原则是安抚止痒、保护皮肤、防止感染。常用植物油、氧化锌油、硅油霜或小面积外用低浓度和低效糖皮质激素乳膏以减轻症状，局部渗出者可用3%硼酸液湿敷，但面积不能超过体表的30%～40%，以防吸收中毒；无渗出