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院内感染防控措施

院内感染防控措施

一、目的

为有效预防和控制医院内感染的发生，保障患者和医护人员的健康与安全，提高医疗服务质量，依据相关法律法规、行业标准，结合本院实际情况，制定本防控措施。

二、适用范围

本措施适用于医院内所有科室、部门、工作人员、患者及家属。

三、具体防控措施

（一）制度建设与人员培训

1.完善制度：依据《医院感染管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，修订和完善院内感染防控制度，明确各部门、各岗位在感染防控中的职责和工作流程。

2.人员培训：定期组织全体医护人员、后勤人员等进行院内感染防控知识培训，内容包括感染防控法律法规、标准操作规程、个人防护技能等。新入职员工必须接受岗前感染防控培训并考核合格后方可上岗。

（二）医院环境管理

1.布局合理：各科室的建筑布局应符合医院感染预防与控制要求，严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，设置明确的标识和通道，避免交叉感染。

2.日常清洁与消毒：加强医院环境的日常清洁和消毒工作，对病房、门诊、手术室、重症监护室等重点区域，每日进行湿式清洁和定期消毒，按照《医疗机构消毒技术规范》选择合适的消毒剂和消毒方法。

3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物暂存点应符合规范要求，定期清理和消毒，防止二次污染。

（三）重点环节防控

1.手术部位感染防控：加强围手术期管理，严格掌握手术适应症，做好术前准备工作，包括患者皮肤清洁、备皮等；规范手术室操作流程，严格执行无菌技术操作规程，加强手术器械的清洗、消毒和灭菌管理。

2.导管相关血流感染防控：严格掌握导管置管适应症，遵守无菌操作原则进行置管和维护，定期评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管。加强对置管部位的护理和监测，一旦发现感染迹象，立即采取相应措施。

3.呼吸机相关性肺炎防控：对使用呼吸机的患者，采取抬高床头、口腔护理等措施，预防误吸；定期更换呼吸机管路和湿化器，保持呼吸道通畅，严格遵守无菌操作原则进行吸痰等操作。

（四）个人防护

1.标准预防：所有工作人员应遵循标准预防原则，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时，应当采取相应的防护措施，如佩戴口罩、手套、护目镜、防护服等。

2.分级防护：根据不同的工作场景和患者的感染风险，实施分级防护。如在接触疑似或确诊传染病患者时，应严格按照防护级别穿戴相应的防护用品，并做好防护用品的穿脱培训和监督，确保防护到位。

（五）患者管理

1.入院筛查：患者入院时，应进行感染风险评估和相关传染病筛查，对疑似感染患者应及时隔离诊治，防止感染扩散。

2.健康教育：对患者及家属进行院内感染防控知识的健康教育，指导患者正确的咳嗽、咳痰方法，保持个人卫生，配合医院的感染防控工作。

（六）监测与预警

1.感染监测：建立完善的院内感染监测系统，定期对医院感染病例进行监测、收集、分析和反馈，掌握医院感染的发病情况和流行趋势。

2.预警机制：制定医院感染暴发预警指标和处置流程，一旦发现感染暴发迹象，应立即启动应急预案，采取隔离、消毒、调查等控制措施，防止感染进一步扩散。

四、评审与反馈机制

1.内部评审：本措施制定完成后，由医院感染管理委员会组织相关专家进行内部评审，对措施的合理性、可行性、有效性进行评估，提出修改意见。

2.法律审核：将措施提交给医院法务部门进行法律审核，确保措施符合相关法律法规的要求，避免法律风险。

3.相关部门反馈：广泛征求各临床科室、职能部门等相关利益方的意见和建议，了解他们在实际工作中可能遇到的问题和困难，对措施进行针对性的修改和完善。

4.多轮反馈修改：根据内部评审、法律审核和相关部门反馈的意见，对措施进行多轮修改，确保措施既符合法律法规和行业标准，又能适应医院的实际情况，满足各利益相关方的需求和期望。修改后的措施经医院感染管理委员会审议通过后正式发布实施。在实施过程中，持续关注措施的执行情况和效果，根据实际情况适时进行调整和优化。