凶险型前置胎盘的处理.ppt

植入胎盘原位保留后的监测一般监测：生命体征、血常规、凝血功能添加标题01胎盘植入深入、范围及血管改变情况：动态超声、MRI添加标题02感染指标监测：降钙素原、CRP、宫腔分泌物细菌培养等添加标题03B-HCG监测：？低水平的B-HCG并不代表胎盘已吸收，应辅助影像学RCOG,2011B-HCG水平与胎盘吸收程度并不成正比——不推荐作为常规独立监测手段小结早孕期重视孕囊着床部位确定，孕期明确诊断重点管理各科间沟通合作，团队合作尤其重要。术前多学科讨论，制定手术方案、成立抢救小组、充分备血、充分沟通根据术时情况决定行子宫切除术或保守手术治疗（需慎重选择病例）子宫切口选择：避开胎盘避开迂曲血管符合适应症的胎盘植入者胎盘原位保留的保守治疗有效每种止血方法都是有用的，但每种止血方法都不是肯定有效的，故需要多种方法灵活应用，多措并用，保守治疗方法无效时，及时果断切除子宫。01难治性产后出血要考虑其他原因，尤其，当病情变化，用产后出血无法解释时，要随时调整思维，需要考虑不典型羊水栓塞等。02添加标题胎盘原位保守治疗的主要并发症：出血和感染添加标题MTX不再作为胎盘植入保守治疗的常规用药添加标题B-HCG不作为胎盘植入疗效的常规独立监测指标大量输血策略据报道，胎盘植入孕产妇死亡率高达7%，约有90%的胎盘植入患者需要输血，有40%输血超过10U红细胞悬液，可见输血在抢救胎盘植入造成的产后出血中是至关重要的。PARTONE胎盘植入子宫切除与保留子宫的选择子宫切除：核心目标—止血是治疗胎盘植入传统和最常见方式对于胎盘植入程度较重，患者无生育要求又同意子宫切除者为首选。产前或产时子宫大量出血及感染。保守治疗过程中出现严重出血及感染。中央性前置胎盘并植入，建议全子宫切除避免残端出血。子宫切除操作注意事项切除子宫已不可避免时，不可强行剥离胎盘，子宫切口可用粗丝线简单连续全层缝闭，以减少出血用导尿管绑扎子宫下段，暂时阻断子宫动脉血流为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续少量钳夹组织如胎盘穿透子宫壁甚至穿透膀胱，可从侧路或后路行子宫切除，以最快速度“钳夹、切断、下移”直至子宫动脉水平以下，然后缝扎打结。如穿透膀胱需行膀胱部分切除，或部分子宫壁及胎盘原位保留在膀胱上。保守性手术或胎盘原位保留保守治疗：核心目标—止血+保留子宫患者：迫切要求保留生育能力病情：完全性／部分性植入，血液动力学稳定，无凝血功能异常医疗机构：“三个”条件及时输血条件：15～30分钟紧急子宫切除条件监测条件：MRI、超声、感染指标保守性手术多措并举：

血管结扎术：子宫动脉、髂内动脉、子宫下段环形缝所术。子宫缝合法：B-lynch缝合、子宫下段压迫缝合术、局部子宫出血灶缝合、宫颈提拉式缝合。部分子宫切除术：胎盘附着处子宫部分切除。宫腔填塞：纱条、子宫球囊导管。介入治疗：血管栓塞、球囊压迫。血管结扎—子宫动脉结扎植入胎盘原位保留术时如何处理剖宫产过程中完全性胎盘植入：胎盘附着端切除脐带，缝合子宫部分性植入：尽量切除可剥离部分，无法剥离部分胎盘原位保留，切忌强行剥离胎盘植入原位保留并发症出血和感染胎盘植入保守手术（胎盘原位保留后）处理术后立即给予预防性抗感染治疗添加标题严密观察感染相关征象，应尽快完善相关病原学检查添加标题感染多为需氧和厌氧菌多种菌混合感染，建议联合用药（首选青霉素/头孢类+甲硝唑）添加标题一般用至体温正常，症状消退后72-96小时，脓毒血症并发多器官损伤等需较长的疗程。宫缩剂的使用出血：子宫动脉栓塞保守治疗失败：行子宫切除术胎盘原位保留后MTX使用问题5-FU米非司酮DCAB**凶险型前置胎盘处理

及大量输血策略常山县人民医院妇产科高玲娟北医三院凶限性前置胎盘变迁凶限性前置胎盘胎盘与疤痕附着有关肌瘤剔除史剖宫产史前置胎盘如何提高胎盘植入的识别能力胎盘植入识别合理使用影像学方法良好确诊制度和管理流程妇产科从业人员的警惕意识孕期孕早期：孕囊与子宫疤痕关系B超MRI追踪随访掌握既往手术史影像学方法警惕意识确诊制度管理流程终止妊娠时机择期手术无症状：植入者达孕36周完全性者孕37周边缘性者孕38周部分性者根据遮盖宫口情况定紧急手术大出血休克胎儿窘迫凶险型前置胎盘处理术前全面检查：包括血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，DIC全套，心肌酶，输血前检查，ECG，心脏B超，肝胆脾胰双肾B超；动态复查B超：注意子宫下段及宫颈是否形成桶状，胎盘与膀