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第2节痛经
定义特点:最常见的妇科症状之一;指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适。症状严重者影响生活和工作;本节仅叙述原发性痛经。90%90%以上为原发性痛经,原发性痛经指在没有盆腔疾病的情况下发生月经的疼痛。10%10%以下为继发性痛经:继发性痛经是指与潜在的盆腔疾病如子宫内膜异位症相关的经期疼痛。
病因0302前列腺素原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。研究表明,痛经患者子宫内膜和月经血中PGF,和PGE,含量均较正常妇女明显升高,PGF.含量升高是造成痛经的主要原因原发性痛经还受精神神经因素影晌,疼痛的主观感受也与个体痛阈有关血管升压素、内源性缩宫素,-以及p内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关其他物质精神、神经因素01
临床表现123青春期多见,常在初潮后1-2年内发病疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,该行经第1日疼痛最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗4妇科检查无异常发现
诊断及鉴别诊断1.诊断月经期下腹坠痛。妇科检查无阳性体征。2.鉴别诊断诊断时需与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状,多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史,妇科检查有异常发现,必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。
治疗治疗目的:缓解疼痛及其伴随症状。1.一般治疗应重视心理治疗,月经时的轻度不适是生理反应,消除紧张和顾虑可缓解疼痛。运动、局部加热、行为干预和饮食调理是女性缓解痛经的常用方法。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。
治疗2.药物治疗(1)前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂通过抑制前列腺素合成酶活性,减少前列腺素产生,防止过强子宫收缩和痉挛,进而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用药物效果佳,连服2~3日。常用的药物有布洛芬等。(2)口服避孕药抑制排卵对痛经有积极作用,通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女,有效率达90%以上。
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