产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）.docx

产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）

一、制定背景与目的

背景

世界卫生组织对危重孕产妇有明确定义，产科临床需具备全科意识，中国优生科学协会专家组基于循证医学标准及临床经验形成本共识。

目的

从多方面评估可能的危急状态，提醒医护人员综合评估、监测，尽早启动多学科诊疗（MDT），保障母儿安全，本共识已进行双语注册。

二、病史及症状

疼痛

腹痛

妊娠期病理性腹痛多为中-重度，持续或伴其他症状。产科原因包括流产、异位妊娠、胎盘早剥等，非产科原因有附件肿物扭转、外科疾病等。

头痛、胸痛

头痛可见于多种原因，孕产妇常见于血压异常。急剧头痛伴意识等障碍提示脑出血，头痛伴恶心、呕吐警惕颅内高压。胸痛需警惕心血管疾病，如肺栓塞、主动脉夹层等。

腰背痛

妊娠中晚期轻-中度腰背痛多可缓解，合并下肢放射痛考虑椎间盘突出等。中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病，罕见病因还有其他多种疾病。

胸闷、呼吸困难

孕妇孕晚期常见胸闷、气促，若休息后心率、呼吸频率异常，或有夜间阵发性呼吸困难等应警惕早期心力衰竭。妊娠期肺水肿常见于多种原因，部分孕妇孕晚期呼吸急促可能出现过度通气综合征或低钙血症。

三、妊娠合并基础疾病、不良孕产史

妊娠合并子痫前期/子痫、心脏疾病是我国孕产妇死亡主要原因。妊娠可影响多种疾病，妊娠期合并内外科疾病需严密监测，对孕期出现的心电图异常、血糖异常等需及时诊治，免疫系统疾病、甲状腺疾病等需联合相关科室诊治。

四、体征

体温

发热和低体温是感染表现，孕产妇体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症，可使用产科改良式快速SOFA评分（omqSOFA）和产科改良式SOFA评分（omSOFA）进行评估。

心率

随孕周增加心率有变化，心率持续＞110次/min或≤50次/min（运动员除外）多为病理性，心律失常合并血流动力学异常需及时治疗，孕产妇合并心脏疾病需注意血钾。

呼吸

呼吸异常是急危重症早期预警重要指标，孕产妇易患低氧血症相关疾病，静息呼吸频率＞24次/min提示机体启动呼吸代偿机制，呼吸频率减慢＜10次/min多见于多种疾病，血氧饱和度＜0.92提示缺氧。

血压

准确测量血压很关键，产前、产时及产后可能出现血压升高，重度高血压需迅速降压，平均动脉压＜65mmHg为预警指标，低血压合并相关症状提示休克。

神志

孕产妇意识状态异常提示多种问题，可参考Glasgow昏迷评分量表进行动态评估。

尿量

尿量是循环变化的“哨兵”，尿量＜0.5mL/（kg?h）持续2h为预警，观察尿量及颜色变化有重要价值。

皮肤黏膜

皮肤黏膜颜色及温度反映外周灌注，皮肤苍白、四肢湿冷提示可能休克，皮肤出血倾向提示凝血功能异常等。

五、实验室检查

血常规

妊娠期白细胞计数有变化，血常规中“三系”减少可能为再生障碍性贫血，孕产妇血红蛋白＜50g/L或血小板＜50×109/L时预后不良风险增高，血小板增多症易出现血栓性疾病，血小板降低伴贫血警惕血栓性微血管病。

凝血功能及血栓弹力图

妊娠期血液高凝，需观察凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血浆纤维蛋白原，产后出血救治有相关指标要求，不推荐D-二聚体作为VTE筛查等参考指标，血栓弹力图可评估凝血和纤溶过程。

血气分析

对评估内环境有重要意义，pH、动脉血乳酸等指标可反映病情，高乳酸血症是病情危重指标，与组织低氧相关的高乳酸血症需立即抢救，乳酸动态变化及清除率有重要意义。

血糖与电解质异常

低血糖症、高血糖症有相关定义，正常孕产妇血糖＞10mmol/L时预警。血钾、血钙等电解质异常有相关危急值及临床意义。

肝功能

妊娠期部分孕妇可能出现肝功能异常，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等指标可反映肝细胞或线粒体损伤，胆红素可反映肝细胞损伤程度，血清白蛋白降低可出现水肿等。

肾功能

妊娠期血肌酐生理性下降，孕中期血清肌酐≥60μmol/L应考虑肾功能受损，血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C较血肌酐更敏感。

心衰标志物

BNP及N末端B型脑钠肽前体可用于妊娠期心力衰竭诊断与鉴别诊断，是病情及预后评估的生物标志物，有相关诊断和排除标准，检测可作为心衰筛查和判断预后的指标。

六、影像学检查

超声

规定了多项超声危急值项目，包括异位妊娠破裂、子宫破裂等多种严重威胁母儿生命安全的情况。

CT、磁共振成像（MRI）

影像危急值包括多种严重情况，MRI孕期一般平扫，在评估胎盘植入等方面有较高准确性，可为妊娠期急腹症诊断提供支持；CT可用于外伤评估、颅脑出血评估等，CT血管造影可诊断肺栓塞，但检查造影剂碘可进入胎儿循环，需告知风险。

血管造影

可用于诊断产后出血原因。

七、结语

危重孕产妇早期识别和管理是关键，需从病史、症状、体征及辅助检查全面评估，及时发现相关指标，密切监测、处理，适时启动多学科会诊保障母儿安全。