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头晕与眩晕鉴别诊断2024（全文）

头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。本文将对急诊眩晕患者

评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩

晕与中枢性眩晕的区别。

在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。对头

晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和

“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。区别它们的关键在于清楚三

最常见的外周性前庭疾病。

三最常见的特异性周围前庭疾病

表现类型症状检查结果提示中枢痛变。的危险信号

前庭忡经元关急性、产厦.特埃持坎眩量、愚心和平白遂单向水手服篁.中祖性眼宴转去试带明性

时间长的头是街失*转贝试淼、阳代

梅尼埃棉反11发作的自发5、悉心、平尚失调啊图性眼震.单倒听新发,持续敝分钟逐淅如直、

11度作椅统几小时.单侧力丧失中机性暇震，

诙动姓听力丧失

良性阵发住aL反.夏发生的由津反复由体位诱发乾^Du-IItiUpikr位置试中枢性暇震,.对手法复位无

位诗发的发作景发作.楠续时何淼澈发向上旅转型反庖

小干1分钟限震发作

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••左侧琳株神经元矣.自发岷衣向右侧.转臭试睑显示当美转向左侧时快速岷球运动被纠正

-中枢性眼震包括白发夺亘眼发（向上义向下），砥祝诱发的双向邮震.由位JL试检触发的向下的眼念

■良性阵发桂位直性院量的变异型：寸于水平半规管的A性阵变性位置性魅晕.仰卧位JL试绘敲发水平眼发

通常情况下，“除外”危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入”

某一外周性前庭疾病。外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕

的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。当临床表现不同于外

周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。我们将重

点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭

与中枢性前庭疾病的区别上。

急诊症状的评估

对急诊头晕患者的有效临床评估需要一套井然有序的方法，以使医生能

收集到所有最有意义的信息，然后阐明患者头晕最可能的原因以及明确

任何可能提示中枢性疾病的“危险信号”。

第一步：确定头晕是否是一个主要的症状而不是一个小的伴随症状

毋庸置疑，头晕是一个常见的伴随症状。急诊大于60%的患者被特意

问及是否头晕时会主诉有头晕，其中大多数患者，头晕只是一个小的伴

随症状而非主要症状。头晕的主要问题之一是患者对它的描述可能会非

常模糊、不固定、不可靠，所以在把所有注意力集中在头晕之前，首先

要考虑是否有其他更明显的症状。例如，如果胸痛是主要症状，那一开

始就将重点放在心血管系统疾病而不是前庭系统疾病，这样会更有效。

第二步：明确头晕症状的特征

在确定症状特征前要先确定这一症状是阵发性的还是持续性的O如果症

状为阵发性的，那就应该探究发作的诱发因素、发作频率以及持续时间。

如果症状为持续性的，则应该弄清症状的起病形式以及加重和缓解因素,

弄清伴随症状也是重要的一步，特别要收集听觉症状或局部神经系统症

状方面的信息。

如果头晕是主要症状，下一步就是更进一步搞清它的特点。病史的详细

信息有助于把头晕患者进行粗略分类，这与确定潜在的病因相关。有价

值的症状表现分类如下：急性严重长时间的头晕、反复发生的自发性头

晕及反复发生的与体位相关的头晕。症状表现类型是根据疾病病史的细

节确定的。急性严重长时间的头晕是持续症状（一般是令人虚弱的症状）

的突然发作。反复自发性头晕患者至少有多次发作，且没有任何明显诱

发事件。反复发生的与体位有关的头晕特征是由特定的头部运动诱发

的。

第三步：进行全面的神经系统查体

全面的神经系统检查很重要，因为任何有有关的运动、感觉或言语障碍

很可能提示为中枢性疾病而不管头晕的其他特征如何。这是因为外周型

前庭疾病和一般内科疾病不会引起局灶性神