肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版） .pdf

•肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024年版）・

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一、流行病学和发病机制

二、临床表现和诊断

、HE的治疗

四、预防

五、需解决的问题

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刖目

.肝性脑病（HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流（简称〃门-体分

流）异常所致的、以代谢紊乱为基础、临床轻重程度不同的神经精神异常综合征，是终末

期肝病常见的并发症之一。

.2018年中华医学会肝病学分会颁布了我国首部《肝硬化肝性脑病诊疗指南》，近年来，国

内夕卜有关HE的基础和临床研究取得了重要进展。提出轻微肝性脑病（MHE）〃肝硬化亚临

床表现肝硬化再代偿或逆转等概念，对HE诊治及预后提供了指导。

・2023年中华医学会消化病学分会肝胆病协作组颁布了《中国隐匿性肝性脑病临床诊治共识

意见》，为了及时将近年来HE的防治新成果在临床应用，中华医学会肝病学分会组织肝病、

感染、消化、夕卜科、中医、介入、肿瘤和临床研究方法学等领域的专家共同修订了《肝硬

化肝性脑病诊疗指南》（以下简称〃本指南”）O

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•本指南推荐意见的证据级别和推荐强度按照推荐分级的评估、制定及评价

(GradesofRecommendationsAssessment,Deelopment,and

Ealuation,GRADE)分级系统进行分级(表1)。

表1推荐意见的证据质辩和强度等级

分级具体描述

证据质电

高(A)进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度

中(B)对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近观察值,但仍存在两者不同的可能性

低(C)对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同

极低(D)对观察值信心较低:真实值很可能与观察值不同

推荐强度

强⑴明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利

弱()利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

•依据基础肝病的类型,地分为入B、C型。A型HE发生在急性肝衰竭基

础上，进展较为迅速，其重要的病理生理学特征之一是脑水肿和颅内高压；

B型HE是门体分流所致，无明显肝功能障碍,肝活检提示肝组织学结构正常；

C型则是指发生于肝硬化等慢性肝损伤基础上的HE（表2）。

•本指南主要介绍由肝硬化引起的HE即C型HE,不包括急性或慢加急性肝衰

竭以及其他原因门-体分流所致的A和/或B型HE。

表1998年第11届世界胃肠病大会推荐的HE分类

HE类型定义亚类〃双髦力

A型急性肝功能衰竭相关HE无无

B型门静脉•体循环分流相关性HE,无肝细胞损伤相关肝病无无

C型肝硬化相关HE,伴门静脉高压或门静脉-体循环分流发作型HE伴诱因

注:HE：肝性脑病

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01流行病学和发病机制

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》》流行病学和发病机制Part01

流行病学

•肝硬化HE的发生率国内夕卜报道不一，可能是因为临床医师对HE诊断标准不

统一，特别是对MHE的诊断方法存在