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膀胱癌诊疗规范及流程.pdfVIP

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膀胱癌诊疗规范及流程--第1页

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膀胱癌诊疗规范及流程

概述】

膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准,有必要对膀胱癌

的临床诊疗行为进行规范。

在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位。膀

胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的转移性癌、

小细胞癌和癌肉瘤等。其中,膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%。尿

路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillaryurothelialneoplasms

oflowmalignantpotential,PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分

期指肿瘤浸润深度及转移情况,是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可

分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,La,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏

膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75%~

85%,肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。而非肌层浸润性膀胱癌中,大约70%

为Ta期病变,20%为T1期病变,10%为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非

肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的

概率要高得多[15]。因此,应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别

【】

临床表现

(一)早期症状

血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血

尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形

态并不一致。

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膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现,

为膀胱癌另一类常见的症状,常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关,而T、

a

T期肿瘤无此类症状。

1

其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。

有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。

(二)体格检查

[1]

膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、

经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等,但体检在T、T期膀胱癌中的诊断价值有

a1

限。

(三)影像学检查

1.超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行,可同

时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角

区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌分

期,了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯,尤其适用于造影剂过敏者。

2.胸部检查术前应常规拍胸部X线片,了解有无肺部转移。对肺部转

移最敏感的检查方法是胸部CT。

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