健康评估教案咯血的评估.pdf

咯咯血血(hemotpysis)(hemotpysis)

咯咯血血(hemotpysis)(hemotpysis)

咯血（hemotpysis）指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。

咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。

一、护理评估

（一）健康史

1.评估咯血的原因：

（1）支气管疾病；（2）肺部疾病；（3）心血管疾病；（4）其他原因：急

性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血。

2.评估咯血年龄特征：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心

脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的咯血者，除见于慢性支气管炎外，

应警惕支气管肺癌的发生。

（二）身体状况

1.咯血临床表现：少量咯血为痰中带血；急性中等量以上咯血，病人咯

血多为鲜红色，伴泡沫或痰液呈碱性；短时间内反复大量咯血可发生窒息、

肺不张、继发感染、失血性休克等严重并发症。

2.咯血量的评估：咯血量24小时在100ml以内为小量咯血；24小时达100～

500ml为中等量咯血；24小时在500ml以上，或一次咯血量在300ml以上，或不

管咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。大量咯血主要见于支气管扩张症、慢

性纤维空洞型肺结核病人。

3.评估血液的来源：经口排出的血还可来自口腔或鼻咽部，明确咯血前，应

对口腔及鼻咽部做仔细检查。消化道出血引起的呕血与咯血容易混淆，要注意鉴

别（表3-2）。

表3-3咯血与呕血的特点比较

评估要点咯血呕血

病因支气管扩张症、原发性支气管肺癌、肺结核、肺炎、风心病等消化性

溃疡、急性胃粘膜受损、肝硬化、胃癌等

出血前驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐

出血方式咯出呕出

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

血液颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

酸碱反应碱性酸性

黑粪无，如咽下可有有，可为柏油样便，呕血停止后可持

续数日

出血后痰液性状常有血痰数日无血痰

3.伴随症状：咯血伴发热、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血、杵状指（趾）等。

4、咯血并发症的评估：大咯血病人常见并发症有;

（1）窒息

（2）失血性休克

（3）肺不张

（4）继发感染

（三）心理、社会反应（提问、讨论）

（四）相关诊断检查

二、护理诊断(提问与小结)

1.有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。

2.有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关。

3.有感染的危险：与血液潴留在支气管有关。

4.焦虑：与反复咯血久治不愈或对检查结果感到不安有关。

5.恐惧：与大量咯血或咯血不止有关。

6.体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关。

7.潜在并发症：休克。

一、名词解释

1、呼吸困难

2、大量咯血

二、填空题

1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：________、________、________。

2、与呼吸困难相关的护理诊断有________、________、________、________。

3、咯血量的评估，每日咯血量在________毫升为少量咯血，________毫升

为中等量咯血、________毫升为大量咯血