中西医儿科课件-单纯性肥胖症.pdf

单纯性肥胖症

广东省中医院儿科——许尤佳

目的要求：

通过学习，使学生对小儿单纯性肥胖

症的病因及发病机理有较深刻的认识，熟

悉中西医对本病的诊疗要点。

本单元的重点与难点：

1.重点：本病的定义、病因病理、诊

疗要点及预防要点。

2.难点：对本理的理解。

一、概述：

1.定义：肥胖症是由于长期能量摄入

超过人体的消耗，导致体内脂肪积聚、体

重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。

2.发病情况：发病率有增加趋势，据调

查7岁以下发病率1%，男多于女，除了影

响儿童的身体健康，还将成为成年期高血

压、冠心病、胆石症、痛风、糖尿病等疾

病和猝死的诱因。

3.特点：单纯性肥胖症多见，占

95%~97%。

二、中医病因病机

1.病因：正虚（气虚、肾虚）、饮

食所伤、少运动。

2.病机：脾肾不足，痰湿内阻。

三、病因和发病机制

（一）病因

1.营养素摄入过多：人体脂肪细胞数

量增多主要在出生前3个月、生后第一

年、11~13岁三个阶段。这三个时期摄

入营养素过多（过食、精食）就易导致

脂肪细胞增多而发生肥胖症，难治，不

在这三个时期而形成的肥胖症较易治疗。

2.遗传因素：肥胖小儿的直系亲

属多显示肥胖，据调查父母均肥胖者

占21.2%，父母一方肥胖者占

43.6%；而父母均肥胖者，有

70~80%会养出肥胖症后代，双亲之

一肥胖者其后代肥胖率约40~50%；

双亲正常者有10~20%。

3.运动因素：运动量过少，睡

眠过多，摄入的热量超过消耗水平，

容易形成肥胖。

4.中枢调节因素：调节饱食感

及饥饿感的中枢失去平衡、精神创

伤（亲人病故、学习成绩不好）及

心理异常等以致多食。

5.胎内因素：肥胖小儿体重的均值比健

康小儿高。新生儿体重与孕妇体重增长有

关。若妊娠最后3个月体重增加迅速，可

诱发母亲及胎儿肺肥胖。

（二）发病机制

摄食过多，活动过少和遗传因素

等因素的作用，使机体内的能量过

剩，超过人体所需的能量，而在体

内转化为脂肪，使脂肪细胞增多和

细胞肥大，导致体重日增，引起肥

胖。

四、病理

肥胖小儿早期就有动脉硬化的病理改变。

患儿存在高血容量、高心搏出量、高心输

出量和高血压状态，反映患儿心脏负荷加

重，同时左心喷血阻抗增高，心肌能量有

效利用率降低，不利于心脏推动血液循环。

年龄较大的肥胖小儿有限制性通气障碍及

气道阻力增大等肺功能损害表现。根据肥

胖者脂肪细胞活检研究，肥胖可分脂肪细

胞增多型（增生性）和脂肪细胞肥大（肥

大型），小儿多属于增生型。

五、临床表现

1.好发年龄：任何年龄均可发生。

1岁以下婴儿、5～6岁及青少年期尤

易发病。

2.食欲极好，食量亦大，尤喜甜

食和脂类食物。

3.性情较孤僻，少动，羞涩。

4.脂肪分布均匀情况：以颈、肩、乳、

胸、背、腹、臀部为明显。

5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现

双下巴。腹部常突出，妊娠纹理。生殖器特

殊表现。手指纤细，膝内翻，髋内翻。

6.其他：青春期可提前，血压偏高，易

发生脂肪肝。少数极度肥胖儿由于胸廓及膈

肌活动受限，使肺泡换气量减低，出现紫绀、

心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肺通气不

良综合征（Pickwickˊs综合征），可能危及

生命。

六、实验室和其他检查

1.血胆固醇及甘油三酯增高，以后

者更明显，严重者低密度脂蛋白亦可

增高。

2.呈高胰岛素血症，可为正常值的

1～4倍，减肥后其值随之下降。

3.尿17酮类固醇及17羟类固醇常较

正常高。

4.生长激素刺激试验较正常儿低。

七、诊断与鉴别诊断

1．诊断：肥胖家族史、体重超过正

常同龄儿童体重的20%以上者可确诊

（须与引起继发性肥胖的一些疾病鉴

别）。临床分四度：轻：20~30%、中：

30~40%、重：40~60%、极重：60%以

上。

2．鉴别诊断：伴有肥胖的遗传性