鼻部疾病—鼻出血的诊疗（五官科课件）.pptx

;学习目标;;一、病因

（一）局部病因：

1、外伤

2、鼻腔和鼻窦炎症

3、鼻中隔病变

4、肿瘤

;（二）全身病因

;二、特点

1、多为单侧性，极少为双侧性

2、可为间歇反复出血，亦可呈持续性出血

3、出血量多少不等

轻者——鼻涕带血

重者——大量出血致休克

反复——导致贫血;三、出血部位

大量在鼻中隔前下方易出血区——利特尔区

儿童：几乎全部发生在易出血区

青年：多见于易出血区

中老年：多见于鼻腔后部——

鼻-鼻咽静脉丛（过去认为）

鼻中隔后部动脉（现在发现）;;四、诊断或处理步骤

（一）了解病史

（二）查明出血部位

（三）估计出血量

失血500ml——头昏、口渴、乏力

失血500~1000ml——血压下降、出冷汗、胸闷

若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。;

（四）注意：

1）出血剧者，先止血，后检查

2）休克时，出血常自止，不可误认为已愈

3）高血压者出血过多，血压下降，不可误认为血压正常

（五）判定出血原因

;;（一）一般处理

1、取坐位或半卧位；疑有休克者取平卧低头位

2、勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐

3、必要时给予镇静剂;（二）止血方法

1、简易止血方法——手指捏鼻翼

——冰袋敷前额

——棉片塞鼻腔

2、烧灼法（适用于反复少量出血且能找到固定出血点者）

1）化学烧灼法50%硝酸银或50%三氯醋酸

2）物理烧灼法激光、微波、电凝、冷冻;3、填塞法（用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者）

1）可吸收物填塞：明胶止血海绵

2）不可吸收性物填塞：膨胀止血海绵、凡士林纱条、止

血气囊

注意事项：

（1）填塞物留置时间为24h~48h;碘仿纱条3~5日

（2）抗生素应用——以防感染

;;2）动脉栓塞法（介入疗法）

颈外动脉，颌内动脉

副作用：偏瘫、失语

3）鼻中隔粘骨膜下剥离术鼻中隔前部反复出血者

4)鼻中隔植皮成形术适用于遗传性出血性毛细血

管扩张症

5）鼻内镜下鼻腔探查止血术目前常用方法，大大提

高了鼻出血???治愈率！

;（三）全身治疗和其他处理

1?、镇静剂应用：安定针——精神紧张、反复出血

者常有益

2、止血剂：止血敏、立止血、氨甲环酸、蛇毒血凝

酶等

3、维生素补充：维生素C、K4、P等;;5、注意事项：

1）重者：住院治疗

2）注意失血量：观察贫血、休克情况

3）病因治疗：高血压者——降压

鼻中隔偏曲——手术

4）鼻腔填塞后注意观察患者血氧分压;小结;思考题：

试述鼻出血的局部和全身原因、处理原则和

简易止血法。