2025年口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治原则.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治原则

Guidelineforevaluationandsurgicaltreatmentofcervicalmetastasis

fromoralandmaxillofacialmalignances

中华口腔医学会口腔颌面外科专委会肿瘤学组

口腔颌面部恶性肿瘤具有较高的淋巴道转移倾向，颈部淋巴结转移的诊断和

治疗是口腔颌面部肿瘤治疗中的重要内容。为与国际接轨，统一国内诊治标准，

便于学术交流，特制定口腔颌面部不同部位即不同病理类型肿瘤颈淋巴结转移的

诊治原则供参考。

一、颈淋巴分区

当前国际学术交流多采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会的颈部淋巴结分区法，

建议国内亦采用这一办法，为便于掌握，现将国内以前一直沿用传统的颈部淋巴

结分组法与其对应关系说明如下（图1）：

Ⅰ区（LevelⅠ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B

（下颌下）两区。

Ⅱ区（LevelⅡ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上

界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。

以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区

和后上的B区。

Ⅲ区（LevelⅢ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，

下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水

平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以

上的颈深淋巴结群中组。

Ⅳ区（LevelⅣ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌

后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。

Ⅴ区（LevelⅤ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，

后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分

界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨

上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。

Ⅵ区（LevelⅥ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，

两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。

VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

Ⅵ区和VII区与口腔癌的淋巴结转移无密切关系。

二、颈淋巴结转移的诊断

（一）颈淋巴结转移的检查

【临床检查】

颈部淋巴结转移的诊断主要依靠临床查体，并结合病史。由于检查者临床经

验的差异和颈深淋巴结群相对深在的位置，使得该方法在颈部cN0的判断上误差

较大，准确性及精确性都较差。一般而言，参照原发灶部位的区域淋巴结引流特

点，结合临床触诊淋巴结直径大于1.5cm、质地偏硬、固定或与周围组织粘连者

视为阳性，尤其对于呈持续长大、经抗感染治疗体积无明显缩小者，更应视作

淋巴结转移。

【影响学检查】

目前CT、MRI、B超、PET、S