心律失常的概述.pptx

心律失常概述汇报者：医学生文献学习202X年1月1日

心律失常概述正常心脏搏动：正常情况下，心脏以一定频率有规律搏动，冲动起源于窦房结，按顺序和频率传导至心房和心室，协调各部位同步收缩，形成心脏搏动，这是正常节律。心律失常：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常，可见于生理情况，但更多是病理性状态，包括心脏本身疾病和非心脏疾病。一、概念

心律失常概述窦房结位置：位于上腔静脉入口与右心房后壁交界处，呈梭形，距心外膜下不足1mm。组成：主要由P（起搏）细胞与T（移行）细胞组成。起搏频率：通常为60-100次/分，冲动在P细胞形成后通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。血供：55%-60%起源于右冠状动脉，40%-45%起源于左冠状动脉回旋支。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述结间束连接关系：连接窦房结与房室结，分为前、中、后三束，前结间束向左心房发出分支为房间束（Bachmann束）。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述房室结地位：是心脏传导系统的中转站，是心房向心室传冲动的关键枢纽。结构：上部为移行细胞区与心房肌接续，中部为致密部肌纤维交织，下部纤维纵向行走延续至希氏束。起搏功能：是最重要的次级起搏点，频率一般为40-60次/分。血供：通常85%-90%来自右冠状动脉，其余来自回旋支。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述希氏束形态：为索状结构，长15-20mm，起自房室结前下缘，包裹在纤维鞘内。分支：穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，分成左、右束支，左束支稍后分为左前分支和左后分支，右束支沿室间隔右侧面前行至前乳头肌根部分成许多细小分支。特点：左束支最先抵达室间隔左室面，该区域是心室最早激动部位；右束支主干细而长，易损伤发生传导阻滞。终末结构：左、右束支终末部呈树枝状分布，潜行于心内膜下组成浦肯野纤维网，支配心室肌细胞，血液供应来自左冠状动脉的前降支和右冠状动脉的后降支。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述正常心电活动顺序冲动在窦房结形成后，经结间束、房间束和普通心房肌传递到左心房和房室结，在房室结传导缓慢（生理性房室延搁），抵达希氏束后传导加速，束支与浦肯野纤维传导速度快，使全部心室肌几乎同时激动，最后抵达心外膜完成心动周期。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述神经调节心脏传导系统受迷走神经与交感神经双重调节。迷走神经兴奋抑制窦房结自律性和传导性、延长不应期、减慢房室结传导并延长其不应期；交感神经作用与之相反。二、心脏传导系统构成及功能

心律失常概述心律失常病因三、心律失常病因遗传性后天获得性生理性因素病理性因素

心律失常概述（一）遗传性机制：多为基因突变引发离子通道病，致使心肌细胞离子流异常。具体疾病：包括长QT间期综合征、短QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、早期复极综合征等。部分心房颤动（如孤立性或家族性房颤）和预激综合征患者也有基因突变位点。另外，进行性心脏传导疾病、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左室致密化不全心肌病、特发性心室颤动、心律失常性猝死综合征等与遗传有关。应对措施：对于临床上确定或怀疑遗传性心律失常导致的心脏性猝死幸存者及其直系亲属，应进行相关基因检测和风险评估。三、心律失常病因

心律失常概述（二）后天获得性1.生理性因素：运动、情绪变化等可使交感神经兴奋，引发快速型心律失常；睡眠等情况可使迷走神经兴奋，导致缓慢型心律失常。正常情况下，心脏交感神经和迷走神经相互制约平衡，平衡失调时会出现各种快速型或缓慢型心律失常。三、心律失常病因

心律失常概述（二）后天获得性2.病理性因素心脏本身因素：主要是各种器质性心脏病，如冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎、先天性心脏病等。全身性因素：包括药物毒性作用、各种电解质与酸碱平衡紊乱、神经与体液调节功能失调等。其他器官障碍因素：心脏以外的器官发生功能性或结构性改变也能诱发心律失常，像甲亢、贫血、重度感染、脑卒中。此外，胸部手术（特别是心脏手术）、全身麻醉和各种心脏介入性诊疗等也会诱发心律失常。三、心律失常病因

心律失常概述按发生部位分类：分为室上性（包含窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常两大类。按发生机制分类：分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。按心率快慢分类：分为快速型与缓慢型心律失常两大类。四、心律失常分类

心律失常概述综合分类：（一）冲动形成异常（二）冲动传导异常（四）冲动起源异常与冲动传导异常并存（五）人工心脏起搏参与的心律四、心律失常分类

心律失常概述综合分类：（一）冲动形成异常1.窦性心律失常：包括窦性心动过速、窦性心动过缓