医疗机构死亡病例质控与管理指南(2023).pptx

医疗机构死亡病例质控与管理指南

2023;引言;一、背景;二、指南目的;医疗机构死亡病例的界定;传统定义：

死亡通常意味着心肺功能停止，美国《布莱克法律词典》解释为血液循环全部停止，连带呼吸、心跳等关键生命活动终止，是个体生命功能的永久完结。

从过程来讲，分为濒死期、临床死亡期与生物学死亡期，过去以心跳、呼吸停止作为临床死亡标志。

脑死亡概念：

1968年，美国哈佛医学院特设委员会在世界第22次医学大会提出脑死亡，也就是全脑死亡，涵盖大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。

鉴于临床死亡标志与脑死亡诊断标准存在关联，有学者提议把脑死亡归入临床死亡期。;心肺复苏情况：

医院内心搏骤停患者接受心肺复苏，40%-60%难以复苏成功。

要是没有脉搏、自主心率，瞳孔散大固定，且心肺复苏超15-20分钟还没恢复自主循环，成功概率极低。

我国停止心肺复苏标准较为严格，人工呼吸、心脏按压、反复给药至少30分钟，心脏依旧没反应，或是仅有小块心肌蠕动、心肌僵硬、出现尸僵等状况，就可停止。

;综合评估指标：

《中国心肺复苏指南（初稿）》表明，心搏骤停、呼吸停止且心肺复苏达30分钟的患者，若出现瞳孔散大或固定、对光反射消失、呼吸未恢复、深反射活动消失、心电图呈直线，临床医生经综合评估，确认脑功能不可逆丧失，便可停止心肺复苏，宣告临床死亡。

美国哈佛医学院特设委员会把“脑功能不可逆性丧失”设为新死亡标准，该诊断标准包括：

①无感受性和反应性，对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应；

②无运动、呼吸，观察1h后撤去人工呼吸机3min仍无自主呼吸；

③无反射，瞳孔散大、固定，对光反射消失，无吞咽反射，无角膜反射，无咽反射，无跟腱反射；

④脑电波平坦。;医疗机构死亡病例是指在医疗机构医务人员诊疗过程中发生的患者死亡，由临床医生根据死亡的判定标准进行评估后宣布临床死亡，并开具《死亡证》的病例。;死亡病例质控流程包括数据采集、质量控制、结果分析与反馈、问题改进4个步骤，可参考世界卫生组织发布的《孕产妇死亡评审技术指南》中的流程（图1）???;医疗机构死亡病例的数据采集;一、总体目标;二、《死亡证》签发填报;三、病案首页死亡填写;三、病案首页死亡填写;四、死亡病例数据采集原则;医疗机构死亡病例的质控要求;4.1抢救现场质量控制;4.1抢救现场质量控制;4.2科室死亡病例讨论;4.2科室死亡病例讨论;4.3医疗机构死亡病例讨论与质量控制;4.3医疗机构死亡病例讨论与质量控制;4.4卫生行政部门死亡病例评审与质量控制;4.4卫生行政部门死亡病例评审与质量控制;死亡病例质控结果分析与反馈;一、总体目标;二、分析方法;三、反馈方式;医疗系统或医疗行为问题改进;一、整改关键要点;二、常见共性问题及对应改进措施;三、整改落实方式;谢谢