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学校骨干教师培养对象选拔推荐表
姓名：
教学专业领域：
主要研究方向：
学院名称（盖章）：
填表日期:年月日
填表说明
1．本表需用计算机录入后用A4纸正反双面打印、复印。请勿以剪贴代填。
2．表中需申请人填写的内容，学院需负责审核，确保真实、可靠。涉及年月格式均用数字表示，如：2001.01。
3．论文论著等需为正式发表或出版，截止时间是2020年6月30日。
4．如表格篇幅不够，可另附纸。
5.本表一式5份。
候选人基本情况
姓名
性别
出生年月
政治面貌
所在学院
现任专业技术职务
及任职时间
最高学历
（学位）
所学专业
毕业
学校
近三年年度考核均为合格及以上
是¨
近三年教学工作考核优秀年度
参加何学术团体、任何职务
现研究方向
联系电话
电子信箱
近三年培训进修情况
自何年月
至何年月
进修单位
进修内容
近三年教学情况
1、主要教学经历及目前承担的教学任务
专业授课情况
课程名称
课程性质
学时/人数
任课时间
其他教学环节（含指导学生技能竞赛、实训实习、课程设计、毕业论文（设计）等）
2、近3年以来获奖情况（含教学成果奖）
获奖名称
颁奖部门
获奖时间
奖项等级
3、近3年开设公开课及学术讲座情况
近三年科研情况
1、承担科研项目情况
项目名称
经费(万元)
起讫时间
本人承担工作
项目来源
2、代表性论文、著作目录
序号
论文、著作名称
出版
年月
出版社或
期刊名称
著者名次
收录(引用)情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3、教学改革、科研获奖励及发明专利情况
序号
获奖项目（发明专利）名称
等级
独立完成或合作完成的名次
获奖
时间
近3年以来人以来个人总结（对学校学科建设及教育教学所作的工作等情况）
今后三年教学、科研工作的努力方向和预期目标
学科建设方向
教学
工作
方向
科研
工作
方向
申请人（签名）：年月日
学院审核、推荐意见
（公章）
负责人（签字）年月日
专家评审组意见
组长（签字）年月日
学校审批意见
（公章）
年月日
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