休克的诊断与治疗.pptVIP

呼之无反应：立即心肺复苏。有无气道阻塞、有无呼吸异常（呼吸的频率和程度）：一旦有，立即清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰。紧急评估：过敏性休克的抢救流程二次评估：过敏性休克的抢救流程仅有皮疹或荨麻疹表现留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯汀（100mgQd）其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mgTid）等β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂过敏性休克的抢救流程是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状?去除可疑过敏原?建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗二次评估过敏性休克的抢救流程?肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注?糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持?抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射123药物治疗：过敏性休克的抢救流程?进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管?出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估通气是否充足过敏性休克的抢救流程01?低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）02?血管活性药物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注03?纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）评估血压是否稳定过敏性休克的抢救流程0102030405糖皮质激素：H1受体阻滞剂：H2受体阻滞剂：β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等继续给予药物治疗过敏性休克的抢救流程甘肃省紧急医疗救援中心王映珍*甘肃省紧急医疗救援中心王映珍**甘肃省紧急医疗救援中心王映珍*休克的诊断及治疗主要内容休克的概念休克的几种分类休克的诊断休克的治疗低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克休克的概念休克（Shock）：是机体由于各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血量不足导致的以急性循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭，氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的临界限水平以下，并发生代谢物积聚。有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。休克的概念休克的分类一、按病因分为：失血性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克过敏性休克心源性休克神经源性休克低血容量性休克：基本机制为循环容量丢失。外源性因素包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丢失。内源性的原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出，可由感染、过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功能紊乱引起。心源性休克：基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗塞，心力衰竭和严重心律失常等。12按照休克的起始环节分类：休克的分类休克的分类血管源性休克：见于感染性、过敏性和神经源性休克。机制：不同病因导致血管活性物质增加，致使小血管特别是腹腔内脏的小血管舒张，血管床容积扩大导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张的小血管内，使有效循环血量减少。01高排低阻型休克02低排高阻型休克03低排低阻型休克按血流动力学特点分类休克的分类休克早期（缺血性缺氧期、代偿期）休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期）休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期）休克的发展过程和发病机制诊断标准：休克的诊断有诱发休克的病因；意识异常；脉细速，＞100次／分或不能触知；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间＞2秒），皮肤花纹、粘膜