2025年医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标(五篇).pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

医院感染管理工作计划和质量与

安全管理目标(五篇)

医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标篇1

为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染

管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗

质量，特制定本实施方案：

一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感

染管理的各项制度。医院感染管理实行三级管理。医院成立

医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室

成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一

名监控医师和监控护士，履行职责。

1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好

的履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，

做好各项院感监控工作。

3、进一步发挥各感染管理小组的职能，对各项指标进行认真

系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇

总、分析，发现问题，及时处理。

二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助

及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要

求，继续做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通

过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发

现医院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，

以降低医院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%

以下，一类手术切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情

况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在

20%以下。

⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果

及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发现问

题，及时查找原因并行改进。

3、环境卫生学监测。

⑴每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，

进行分析、改进，直至达标。（物表及医护人员手的细菌学今

年有望检验科能做）

⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应

室、产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时

反馈。

(3)积极配合阳泉市疾病预防控制部门对我院重点科室进行监

测，发现问题及时分析并反馈，提出改进措施。

三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、

抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降

低医源性感染与医护人员感染的发生率。

四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意

识。营造医院感染“零宽容”理念。

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规

范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法

规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。

2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每年2次，考试2

次。

3、组织新员工学习医院感染的知识和制度。

4、每年11月做一次患病率调查。

医院感染管理工作计划和质量与安全管理目标篇2

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强

医院感染管理，提高医疗护理质量，保障