2025年干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！.pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！

髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其

他骨折要广。掌握Judet-Letournel分型可以更好地把握手术时机、

选择手术入路。

图文并茂，干货满满

解剖

髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节

面的髋臼窝。髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的

「Y」形结构。

前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和

耻骨组成。

后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切

迹的密质骨组成。较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。

髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，

横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复

位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。如果髋臼顶骨折没有复位，

将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。

前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透

进入盆腔。正常成人髋臼外展角为40°~70°，前倾角为4°~20°，该

前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼

对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。

髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的

核心。

方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋

臼的内侧壁。

髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部

位的内固定类型。

死亡之冠（coronamortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动

脉之间的交通支，85%的患者存在此血管。

该血管与耻骨联合之间的平均距离6cm。采用髂腹股沟或

Stoppa入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

起难以控制的大出血。

坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨

折-脱位时可伤及坐骨神经。

坐骨神经穿出坐骨切迹并分出胫神经和腓总神经，在此平面与梨

状肌的关系有很多种形式。

臀上动脉及神经:在坐骨大切迹的最上面穿出，常被各式筋膜附着

部束缚在该处的骨面上。

累及坐骨大切迹顶部的骨折可造成明显的出血，可能需行臀上动

脉血管造影和栓塞。实施髋臼后路骨折手术时，若误伤该血管，其近

端缩回盆腔内，可以造成盆腔内出血，很难控制。

影像学评估

1、X线平片

所有严重创伤的患者都需要拍骨盆正位片。若怀疑髋臼骨折，需

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

要加拍另外3个体位片。

（1）患侧髋关节前后位片。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

（2）骼骨斜位片用于评估后柱和前壁。