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全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行，坑道的存在。进一步描述全皮层损害，涉及肌肉，骨骼1表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液2皮下软组织受压力或剪切力损伤，局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或成充血的水泡。该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软、潮湿或与毗邻的组织相比，会有较暖或冷的情况出现。在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变也许由一个在暗黑色创面上的水泡开始。伤口也许进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会急速转变至暴露皮下组织。要直至去除足够的腐肉及或焦痂；伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定压疮的分期。在脚跟上稳定的焦痂（干燥、粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物”，不应除去。0102关健:消除原因避免局部长期受压避免摩擦力和剪切力保护皮肤，避免刺激促进血液循环增进营养加强活动压疮预防措施减压保护皮肤免受刺激及时治疗腹泻、大小便失禁使用合适的尿布、尿垫及时清理皮肤的汗液、大小便等，保持皮肤清洁干爽。保持床单位及衣裤清洁、平整。积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。积极活动改善营养状况高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素长期卧床的病人应每天进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌张力，促进肢体的血液循环改善营养状况1对食物中营养素的配置进行指导，纠正偏食2根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物3进食后给予一定的水分4避免进食产气多的食物5治疗便秘及腹泻皮肤未破，无渗液止痛防水1-7天/更换透气性薄膜预防压疮辅助用物预防压疮辅助用物赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂，它通过局部按摩皮肤可以防止皮肤水分的丢失，加强皮肤的抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞更新。预防压疮辅助用物水胶体敷料（亲水性敷料）贴在骨突部位，避免摩擦，局部保湿保温减压0102水胶体敷料预防压疮辅助用物有渗血、渗液，可用泡沫敷料创面较浅，表皮破损预防压疮辅助用物银离子敷料清创膏创面较大、较深，清理腐肉后填塞压疮辅助用物压疮护理

个案分享胸心三区张碧妍1234学习导航了解皮肤功能压疮发生的因素压疮分期、各分期的护理个案分享一、了解皮肤功能感觉的功能温度、疼痛、压力保护的功能避免身体受到感染避免水份及电解质的流失防止化学、物理性和辐射线的照射破坏皮肤体温调节功能维持身体形象的作用免疫的功用助维生素D形成的作用表皮层——主要由角质层与基底层细胞组成，基底层细胞具有分裂增殖与移行能力。真皮层——分为乳头区和网状区大部分由胶原和弹性蛋白组成真皮内含有许多构造，包括有血管、淋巴管、感觉神经末梢、汗腺管、皮脂腺和毛囊等皮下层——包括蜂窝组织和脂肪组织内有真皮下血管丛，给真皮提供血液皮肤的结构正常皮肤结构表皮层基础的膜真皮层皮下脂肪层局部组织受压过久皮肤受潮湿的刺激全身营养不良（一）局部组织受压过久剪切力01压力02阻力03三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力04不同的体位对皮肤的压力不同，我们应该根据不同的体位做出相应的观察及护理。仰卧位肘部骶尾部足跟部50-94肩胛部枕部2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）坐位：4、坐位坐骨结节、肩胛骨、足跟、肘部等。易受压部位及骨隆突处010203（二）皮肤受潮湿的刺激ADBC各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。皮肤经常受到汗液、尿液、潮湿（汗、大小便等）1皮肤浸渍、松软2皮肤抵抗力下降3易感性增强4压疮5刺激皮肤6（三）全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。疾病01进食少，食欲下降02牙齿缺失或口腔疾患03经济困难04与社会接触减少05服用多种药物06体重减轻（6个月内体重下降10%）07生活需要别人帮助08年龄超过80岁09营养不良的危险因素延缓伤口的愈