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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

嗳气辩证治疗

嗳气是指胃失和降，胃中浊气上逆,经食道由口排出的一种病证。

《内经》无嗳气之名，称其为“噫”，《素问·宣明五气篇》曰：“五

气为病，心为噫”。《说文解字》释噫为“饱食息也”，即饱食之气。

嗳气之病名首见于《丹溪心法》，并提出本证乃“胃中有火有痰所

致”。嗳气一证有轻重之别，可单独出现，亦可与痞满、胃痛等症并

见。若一时气逆而作，无明显兼证，病证轻微者，可不药而愈；若持

续或反复发作，兼证明显者，则应用药治疗。嗳气为慢性胃炎的主症

之一，其病位在胃，与肝、脾、心、肺诸脏有关。外感六淫、饮食不

节、痰火内扰、七情内伤等因素均可导致胃失和降，胃气上逆，嗳气

乃作。笔者在临床实践中总结其疗法有：和降胃气、调达肝气、宣发

肺气、清心降火，结合分时选药，现报告如下，供同道参考。

1.和降胃气慎用开破

嗳气一证，总由胃气上逆而成，故和降胃气为其基本治法。胃为

水谷之海，嗳气之发生与饮食关系最为密切，多于进食后加重。胃为

阳腑，与脾互为表里，主受纳和腐熟水谷,以通为用，以通为补，通降

为其生理特点，降则和,不降则滞，滞则嗳气作。《景岳全书》指出：

“嗳气多由滞逆，滞逆多由气不行”。《古今医统·脾胃不和有痰有火》

曰：“嗳气多是胃气不和，窒塞不通”。胃失和降，胃气上逆为嗳气

的主病机。慢性胃炎患者出现嗳气时，多伴胃脘胀满或疼痛、早饱、

纳呆等，舌质淡红或暗红，舌苔白腻或黄腻，脉弦或滑。治疗应以和

胃降逆为主。临证之时常用清半夏、瓜蒌、厚朴、枳实、橘皮、蒲公

英、砂仁等和胃降逆、通腑化浊而不伤正之品；同时可加鸡内金、茯

苓、炒谷麦芽、炒山药等顾护胃气之属。清半夏辛、温，主“心下急

痛，坚痞，时气呕逆”（《名医别录》），且能“大和胃气……进饮食”

（《医学启源》）。蒲公英入肝、胃经，味苦泄降，甘寒解毒，有

“解食毒，散滞气”之功（《本草衍义补遗》）。砂仁辛、温，归脾、

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

胃经，“治宿食不消……下气”（《开宝本草》）。此时应慎用三棱、

莪术等开破之剂，以防耗伤气血；且对于龙骨、磁石、代赭石等金石

重剂，不宜妄用，恐重镇之品损伤胃气。

2.调达肝气忌用辛燥

嗳气虽病位在胃，但与肝亦密切相关，“肝为起病之源,胃为传病

之所”（《叶天士临证指南医案》）。肝主疏泄，助中焦运化，即

“土得木而达”（《素问·宝命全形论》）；若肝失疏泄,横逆犯胃，则

易致胃气上逆而发嗳气；故疏肝理气为其常用治法。临床多见，嗳气、

咽堵、胃脘不适、胸胁胀满、每因情绪变化而诱发或加重，大便不爽，

舌淡红、苔薄白，脉弦或弦滑。此证与《伤寒论》中四逆散证病机同

理，治以疏肝和胃、调达气机为主，即“治厥阴以舒其用,和阳明以利

其腑”（《叶天士临证指南医案·卷三·木乘土》）。药选白梅花、八月

札、香附、柴胡、青皮、荔枝核等。阳明胃腑易从热化，热则伤阴,故

常配以败酱草、茵陈、沙参、麦冬、白芍等清热养阴之品。其中白梅

花酸、涩，质轻气香而性平，入肝、肺二经，功在“疏肝和胃，止脘

痛……进饮食”（《饮片新参》）。八月札微苦，性平，归肝、胃经，

有“宣通，去烦热，食之令人心宽，下气”之功（《本草拾遗》）。

香附辛、平，入肝、脾、三焦经，能“利三焦，解六郁”，“乃气病

之总司”（《本草纲目》）。此时若因胃脘发凉或怕冷而臆断为

“寒”，径投干姜、附子、肉桂等辛燥之品，则易耗气伤阴。

3.轻开上窍宣发肺气

肺为娇脏，易