2025年食品经营许可证申请表.pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

食品经营许可证申请表

食品经营许可证申请表

一、申请单位基本信息

1.单位名称：

2.所在地：

3.法定代表人/负责人姓名：

4.单位性质：（国有/集体/私营/外资）

5.经营范围：

6.营业执照注册号：

7.注册资本：

8.联系电话：

9.电子邮箱：

10.申请日期：

二、经营场所信息

1.场所名称：

2.场所所在地：

3.场所面积：

4.是否租赁场所：（是/否）

如是，请提供租赁合同副本：

5.是否拟新建、扩建或者改建：

如是，请提供建设规划书、竣工验收证明等相关文件：

6.是否具备生产加工条件：

如是，请提供相关生产许可证明文件：

7.是否符合食品经营场所卫生要求：

如是，请提供相关卫生许可证明文件：

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

三、食品经营信息

1.经营方式：

（批发/零售/连锁经营/网上销售/餐饮服务/其他，请具体说

明）

2.经营品类：

（食用农产品/肉禽蛋及其制品/乳及其制品/水果及果蔬制品/

饮品及其制品/糕点及面包/调味品/速冻食品/方便食品/其他，

请具体说明）

3.进货渠道：

（自购/委托/代购/供货商提供）

4.主要供货商：

（请提供供货商名称、注册号、地址及联系方式）

5.库存情况：

（存货周转率/储存方法/储存温度和湿度控制）

四、食品安全保障措施

1.是否建立健全食品安全管理体系：

如是，请提供管理体系文件和相关证明文件：

2.是否对从业人员进行食品安全培训：

如是，请提供相关培训记录：

3.是否定期进行食品安全检测：

如是，请提供检测记录及检测证明文件：

4.是否建立食品追溯体系：

如是，请提供相关追溯文件和证明文件：

5.是否配备检测设备和工具：

如是，请提供设备和工具清单及使用证明文件：

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

五、其他材料

请提供以下材料的复印件：

1.申请单位法定代表人/负责人身份证明文件；

2.营业执照副本；

3.卫生许可证（如适用）；

4.生产许可证明文件（如适用）；

5.食品经营场所租赁合同（如适用）；

6.建设规划书、竣工验收证明（如适用）；

7.管理体系文件及相关证明文件；

8.培训记录；

9.检测记录及检测证明文件；

10.追溯文件和证明文件；

11.设备和工具清单及使用证明文件。

六、申请单位声明

本单位声明上述材料和信息的真实性，如有不实，自愿承担相

关法律责任。

申请单位盖章：

日期：本食品经营许可证申请表是用于申请单位向有关部门申

请食品经营许可证的一份重要文件。在填写此表之前，申请单

位需要准备好相关的证明材料和文件，以证明其具备经营食品

的资质和条件。

申请单位基本信息部分，需要填写单位名称、所在地、法定代

表人/负责人姓名、单位性