白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位ppt课件.pptxVIP

1白三烯调节剂

在儿童哮喘治疗中的作用和地位福建省福州儿童医院林建琴2015年4月1

病例特点男，6岁，反复咳嗽气喘2年，加重1周。干咳为主，伴气喘，晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊，诊断为“哮喘”，予ICS气雾剂吸入治疗3个月，疗效不佳。体检：偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白，咽部（-），两肺闻及哮鸣音，呼气相延长，心腹（-）.辅助检查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,过敏原检测IgE(-),螨虫14iu/ml,胸片:两肺纹增粗，肺功能FEV1实测值/预计值70%，FEV1/FVC（%）65%。2

诊断？治疗？3

初部诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。处理：1.雾化吸入普米克、可必特。2.雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。支气管哮喘进一部确诊。4

治疗方案：急性发作期处理雾化吸入普米克、可必特，Bid;氨茶碱静滴st,继氨茶碱口服q8h;顺尔宁po,qn。缓解期控制治疗：顺尔宁4mg,qn,3个月。随访：服用顺尔宁期间患儿病情稳定，但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天，可避免哮喘发作。5

支气管哮喘定义：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，出现广泛但程度不一的气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自然缓解。6

与目前治疗相关的主要问题

儿童应用吸入治疗的困难9

达到肺部的剂量(%)23212128051015202530定量吸入装置(n=18)定量吸入装置+储雾罐(n=18*)呼吸启动的定量吸入装置(n=18)干粉吸入(n=10)资料源自10个研究中的179名患者*两项独立研究总共18名患者选自CochraneMGetal.Chest2000;117(2):542-550输送至肺部的药物与目前治疗相关的主要问题

吸入皮质激素药物输送的困难10

吸入激素在肺部的沉积情况94%DepositedinoropharynxDeposited

inlungs4%1%ExhaledCFC-BDPMDIAdaptedfromLeachCLIntJClinPractSuppl1998;96:23-27.11

与目前治疗相关的主要问题

吸入皮质激素的依从性问题应用皮质激素吸入治疗的平均数(%)02040608010095.458.431.8报告的应用数实际应用数正确时间的应用数(n=24)选自MilgromHetal.JAllergyClinImmunol1996;98(6,part1);151-1057报告的依从性并不一定能反映实际应用状况12

白三烯调节剂

在儿童哮喘治疗中的作用和地位白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的地位13

白三烯调节剂的作用GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作白三烯调节剂有一定的支气管扩张作用14

气道炎症气道高反应性哮喘症状咳嗽喘息胸闷气短等过敏原病毒空气污染触发因素过敏原运动冷空气SO2粉尘GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006哮喘是一种气道慢性炎症15

El-RadhiAS,etal.ArchDisChild2000;63:158-162哮喘患儿气道炎症持续存在即使经激素治疗得到控制的哮喘患儿气道炎症仍持续存在，并与哮喘的严重程度相L-5平均血清浓度（pg/ml）5.592.19

0急性发作期激素治疗后正常对照P=0.0001P=0.0316

炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞T淋巴细胞树突状细胞巨噬细胞中性粒细胞结构细胞气道上皮细胞气道平滑肌细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤维细胞气道神经细胞炎症介质趋