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子宫输卵管造影的临床应用及其进展;适应症
不孕症
内生殖器官畸形
子宫肿瘤*〔应用较少〕;;造影前准备
比照剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等
时间：月经干净后5---7天
作碘过敏实验，并签字
造影前三天及造影后2周应防止房事
排空大小便，清洁外阴;方法
检查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg
患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器
抽取比照剂〔注意排空气体〕
插管〔放入气囊后略回抽，位置不可过深〕;方法
透视下自导管缓慢注入比照剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。
摄片：边注比照剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。〔如有重叠，可取斜位〕;子宫大体解剖
呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层;子宫的淋巴及静脉引流情况
子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。
子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。
;输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm
间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm，与峡部交界处最细。
峡部：内侧较细窄的局部，长约2-3cm，直径约2mm。
壶腹部：外侧比较宽大的局部，长约5-8cm，内有纵行黏膜。
伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm。;第十页，共四十八页。;第十一页，共四十八页。;子宫输卵管造影的正常表现
造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。
左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部
正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙;正常子宫输卵管造影;观察内容
子宫形状、边缘等。
输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。
比照剂弥散情况。;病例;先天畸形
双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽〔＞4cm〕
鞍形子宫
单角子宫、残角子宫
重复子宫或全隔子宫
幼稚???宫
双子宫;双角子宫
双角子宫和双子宫的鉴别：
双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管;鞍形子宫
表现为宫底凹陷，两角距离增加向外别离
宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别;单角子宫
X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。〔一侧副中肾管发育不良造成〕
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查;单角子宫2;后天疾病
宫腔粘连
子宫体癌
子宫肌瘤;子宫宫腔粘连1
子宫形态不规那么或呈条状、多刺状或边缘锋利
可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损
双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别;宫腔粘连;子宫体未分化癌
子宫造影示见子宫腔内不规那么，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规那么。;粘膜下肌瘤
子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。;输卵管疾病
慢性输卵管炎
结核性输卵管炎;慢性输卵管炎表现
输卵管狭窄：输卵管粗细不均
输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。
输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散片无比照剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影;第二十八页，共四十八页。;第二十九页，共四十八页。;第三十页，共四十八页。;第三十一页，共四十八页。;;结核性输卵管炎
双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状;结核性输卵管炎
输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。;结核性输卵管炎
左侧输卵管呈串珠状。;慢性输卵管炎
与结核性输卵管炎鉴别
炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。
结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。;不良反响
在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反响
药物性不良反响〔碘过敏〕：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与比照剂逆流有关
非药物性不良反响：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等;不良反响的防治
药物性不良反响的防治：
认真做好碘过敏试验；
严格掌握造影的禁忌症和适应症。
非药物性不良反响的防治：
做好患者的心理护理；
气囊注气过多时可适当放气；
术前常规用解痉剂；
对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
造影过程中密切观察患者的反响状况，做??相应的急救准备。;比照剂逆流
是指注入的比照剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统
静脉逆流
淋巴逆流
间质逆流
临
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