肺癌个案护理查房.ppt

查房目的

1.通过本次查房提高大家对肺癌的认识，以便在临床上更好的开展护理。

2.了解肺癌术前、术后的基本知识。

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查房流程

•个案病历

•护理评估

•护理诊断

•护理措施

•护理评价

•床边查看病人

•互动

•健康教育

•护士长做查房小结

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个案病例

姓名：陈旭凤

性别：女

年龄：48岁

床号：30

住院号：201537697

入院诊断：左下肺结节

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个案病例

主诉：检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术

个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮

酒史

既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，

无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。

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现病史

患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部CT提示左肺下叶结节，支气管舒张试验

阳性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:130／68mmHg，

胸部CT示：左下肺结节。完善相关检查于2015年12-08日在全麻下VATS下开胸探查术，术后安

返病房，现术后第2天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料

外观干燥，胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。

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护理评估

•术前评估:

1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。

2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表

现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。

3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。

4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变

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护理评估

•术后评估

1.手术情况：手术顺利

2.生命体征平稳

3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。

4.心理状况和认知程度

（1）无不良心理反应，自我感觉无不适

（2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤

（3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。

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护理诊断

•疼痛：与疾病、手术创伤有关

•清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关

•有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关

•有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有关

•有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关

•焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关

•舒适状态的改变：与管道牵制有关

•潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭