发热完整版本.pptVIP

常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本-周蛋白等辅助检查及化验特别提示血象检查时应注意嗜酸性细胞计数变化血沉检查特异性不强有时骨髓穿刺应多部位、多次复查，或活检第三步：诊断性治疗适应证通过治疗印证未能证实的假设诊断患者病情严重,不能延误治疗应用原则所选药物作用范围应集中疗程宜充足风险降低诊断性培养的检出率改变感染形式而非治愈治疗副反应 -激素可降低免疫学试验阳性率 -激素可诱发感染而无炎症征象诊断性治疗特别提示不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性高；②剂量充足并完成整个疗程使用糖皮质激素：应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下应用于无明确适应症的发热病人选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌诊断性治疗疟疾——氯喹阿米巴肝脓肿——氯喹、甲硝唑结核病——异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇G＋球菌——万古霉素铜绿假单胞菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺培南（泰能）支原体、衣原体等——大环内酯类、喹诺酮类土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素发热的处理原则选用适宜的解热措施及时处理的病例（例如）：高热心脏病患者妊娠期妇女：致畸；心衰发热的处理原则物理降温可作为紧急降温措施；酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷；降低室温（27℃）。解热药物的适应症（药物降温）适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等。护理：1.注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。2.保证充足易消化的营养食物。包括维生素。3.监护心血管功能，对心肌能劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生。发热的临床诊断思维珠海市中西医结合医院呼吸内科周波人体正常温度：口腔（36.3-37.2℃）、直肠（37.5℃以下）、腋下（36.0℃-37.0℃）-常用平均体温37.0℃，但一般波动范围不超过1℃早晨6点最低，午后4～6点最高。发热定义：口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，腋温高于37.0℃或一日体温变动超过1.2℃不明原因发热（概念）FUO：标准：①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者;同时需满足以上3个条件才能诊断。发热性疾病总体分类发热性质病因疾病感染性各种病原体急性、慢性感染，全身或局灶感染---------多见血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、非感染变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性疾病脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等