临床下肢深静脉血栓预防和护理新进展.pptx

下肢深静脉血栓的预防和护理新进展

十

十

深静脉血栓形成原因及机制

血小板1凝血因子t

1血管内膜损伤

2」血流缓慢涡流形成

3血液高凝状态纤维蛋白溶解系统活性↓血液高凝—形成血栓

老人由于细胞浓度过高，血液黏稠增高，血细胞的聚集性增强、变形性减弱等因素，导致血液处于高凝状态

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下肢深静脉血栓

下腔静脉酪总静脉骼内静骼外静股深静脉

股静脉胭静脉

胫前静脉胫后静脉腓静脉

根据栓塞血管部位划分

◆周围型◆中心型◆混合型

●深静脉：肌肉中间与动脉伴行

小腿胫静脉→胭静脉→股静脉→髂外静脉●浅组静脉：皮下，分大隐和小隐静脉足背静脉网→下肢内侧→卵圆窝→股静脉

深静脉血栓的分类及临床表现

周围型中央型

混合型

全肢型

一足底内外侧静

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·全下肢深静脉及肌肉静脉丛

·由周围型扩展而来，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿；临床表现与血栓形成过程的时间一致

·由中心型向下扩展，其临床表现不易与中心型鉴别

·左侧多见，臀部以下肿胀

·腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张·皮温升高，深静脉走向压痛

·血栓可向上→下腔静脉，向下

→整个下肢深静脉(混合型)·脱落可导致PE,威胁生命

·血栓局限，多数症状较轻

·小腿疼痛、肿胀，活动受限·症状与血栓形成时间一致

·Homans征：足背屈时牵拉

腓肠肌引起疼痛

·Neuhof征：腓肠肌压痛

深静脉血栓的分类及临床表现

3混合型

2中心型

Homan征Neuhof征

周围型

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1

深静脉血栓的分类及临床表现

慢性、后遗症·1,~6个月以后血栓(陈旧性血栓)

期血栓·肿胀、静脉曲张、皮肤改变、溃疡

·指发病在2周，~4周以内的血栓

·主要表现为肿胀、疼痛

急性、压急性

期血栓

深静脉血栓的分类及临床表现

股青肿股白肿

◆血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力高

◆下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿

◆血栓继续滋长、繁衍

◆使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态

◆引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿

·血浆D二聚体测定

·彩色多普勒超声探查(疑似DVT患者首选方法)·静脉造影：DVT诊断的“金标准”

·放射性核素血管扫描检查

·螺旋CT静脉造影

·DVT史(50-80%)

·病史(手术、肿瘤等)

·起病急、患肢肿胀、疼痛、发硬，严重时臀部、下腹、阴囊水肿

·血栓部位压痛，索状物，Homans、Neuhof征+

·D-二聚体进行性升高(筛查急性VTE)

深静脉血栓的诊断

病

静脉没有搏动，,血流有时可出现短暂的停滞眼胶种胀

麻木

静脉壁较薄，容易受压

静脉内有静脉瓣，瓣膜囊内的血流不但缓慢，而且可出现漩涡，常成为血栓

形成的起始点

知识链接

血流通过毛细血管到达静脉后，血液的黏性有所增加

D

动脉血栓

无称

静脉压痛

血栓

运动器磷该静脉曲张

Homans征

静脉血栓流行病学现状

VTE是第三大常见的心血管疾病，发生率位于急性冠脉综合征和脑卒中之后

■据统计全球每年确诊VTE患者多达数百万人

美国VTE发病率为1.7/1000人年，每年新发约35万例

欧洲每年新发112万例VTE,死亡人数高达54.3万例■我国年发病率8/1万人年

·VTE住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人·DVT住院率从2.0/10万人上升到10.5/10万

欧洲

美国

18%56%52%

发病率病死率

复发率

中国

深静脉血栓的高危人群

妇科手术

颅脑手术胸部手术

外科的高危险性情况

内科的高危险性

重症监护

病人

急性神经

系统疾病

急性呼吸系统疾病

高危的

外科病人

下肢血管手术

充血性心力衰竭

急性感染性疾病

高危的内科病人

心肌梗死

关节置换

腹部手术

肿瘤手术

癌症

预防要点及护理措施

PART02

CO汇报提纲TS

01深静脉血栓相关知识

02预防要点及护理进展f

-ucled

DWT

(DeepVeinThrombosis)

深静脉血栓的预防

外科住院患者

VTE风险的风险级别

低危13.9%,