医疗质量与医疗安全管理暨临床医疗风险防范.pptVIP

北大医院“非法行医”案产生原因1999年《执业医师法》的固有缺陷01医师资格取得制度的漏洞02医院内部对资质问题的长期忽视03专业律师对资质问题的超级重视04患方观点：“三、对于取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活动的人员，按照《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定处理。在教学医院中实习的本科生、研究生、博士生以及毕业第一年的医学生可以在执业医师的指导下进行临床工作，但不能单独从事医师执业活动。”《卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复》（“卫政法发［2004］178号”）“一、根据《执业医师法》第十四条第二款规定，取得医师资格的人员，‘未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。’”“四、取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活动的人员在行医过程中造成患者人身损害的，按照《医疗事故处理条例》第六十一条的规定处理。”1234《中华人民共和国执业医师法》第三十九条规定：“未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”STEP2STEP1《医疗事故处理条例》第六十一条规定：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。”《刑法》第三百三十六条（九七年修订）01未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。021999年5月1日《执业医师法》施行后“医生执业资格”是指“经执业医师或者执业助理医师注册，取得《执业医师证书》或者《执业助理医师证书》”以及“取得《乡村医师证书》”03《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款规定：取得医师资格的人员，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。在教学医院中实习的本科生，研究生，博士生以及毕业第一年的医学生，可以在执业医师的指导下进行临床工作，但不能单独从事医师执业活动。最终卫生行政部门的认定条件限制：多一个签字就可以解决大多数问题贰条件允许：坚决不使用无资质人员壹新增风险：医师执业类别、范围的争议肆特别注意：签字上级医师的选择（勿图省事）叁【预防策略】修改《医师法》，重建资质取得制度区别“实习学生”与“实习医师”提前资格考试，给“实习医师”部分权利完善临床专科分级资质【根本措施】设立扁平组织机构设立医院必备的质量管理与改进组织设立各专门委员会，明确各专职委员会职能010203040506医疗质量管理委员会文本病案管理委员会文本药事管理委员会医院感染管理委员会输血管理委员会文本伦理委员会应做到人员组成合理职责与权限范围清晰认真开展工作，定期召开工作会议，有文字记录。切实对该项工作进行监督，并对决策提供依据。12引起纠纷，医院被判赔偿且伦理委员会组成不合理因用药未召开伦理委员会会议CBA案例建立健全医院与科室二级质量管理与改进的组织体系职能管理与临床、医技部门：制定并执行管理工作方案03院级：认真履行决策职能02应做到：各级领导人与员工的责任必须明确01成立科室医疗质量监控小组或科室领导小组1组成人员：科主任、科副主任、护士长、其他副高职称以上人员2责任：落实医院各项规章制度、目标5对投诉纠纷的过程进行详细调查，通过集体讨论，初步定性，以书面形式汇报。4反馈科室存在质量问题3按时完成本科室医疗质量自查方案整章建制，建立完善的规章制度总：制定《医疗质量考核标准》0102例一：《北京医院临床、医技科室全面质量管理考核指标》03例示：考核项目（项目序号名称和分数）考核标准考核方法考核间隔执行部门三级查房制度（50分）主治医师对患者24小时内查房，副主任医师……查阅病历日医务办公室值班制度（20分）一线坚守、二线呼叫10分钟到位、三线呼叫15分钟到位。现场演习季度（周）病房管理制度文本01三级医师查房制度文本02住院病历书写制度文本03手术审批制度文本04术前讨论制度文本05会诊制度文本06危重患者报告制度文本07病例讨论制度文本08死亡病历讨论制度文本09医师值班、交接班制度文本10医嘱制度文本11处方