内分泌神经精神系统表现.pptVIP

治疗手术治疗：为本病主要治疗方法。无症状性甲旁亢治疗西咪替丁高钙危象治疗：血清钙3.75mmol/L称为高钙危象。1、大量静脉点滴生理盐水。2、二磷酸盐口服或静滴。3、利尿。4、降钙素2-8U/(kg.d)，皮下或肌注。5、血液透析和/或腹膜透析，用于降低血钙。6、糖皮质激素静滴。神经肌肉系统症状：最常见者为手足或口角的麻木等感觉障碍以及手足搐搦，Chvostek征阳性，Trousseau征阳性，还有外胚层营养障碍如白内障、皮肤粗糙、牙齿脱落等。精神系统症状：1、癫痫；2、记忆力减退是甲状旁腺功能减退症患者最常见的神经系统主诉；3、情感障碍也是较常见的症状，特点是以焦虑和易激惹为主；4、椎体外系症状；5、钙化灶对称分布和脑叶受累通常为灰白质交界处是甲状旁腺功能减退颅内钙化的特点。010201甲状旁腺功能减退症01020304手足搐搦或麻木感。血清磷上升或正常上限。05PTH明显正常或下降低钙血症肾功能正常。尿中cAMP减少，对外源性甲状旁腺激素有明显增加反应（1μmol/h，10倍以上），尿中无机磷也增加35mg/24h。06诊断治疗抽搐发作处理间歇期处理：1.高钙、低磷饮食2.补充钙剂。含元素钙1-1.5g的药物。3.应用维生素D及其衍生物。4.补钙效果不好，有低血镁者，应补镁。5.有条件者，可作甲状旁腺移植。在以上治疗过程中，应定期监测血钙、血磷等，以便调整用药剂量，防止血钙过高或过低。Cushing综合症并发精神症状的发病率约20-40%。最常见神经精神症状有以下3方面：01情感障碍02认识功能障碍03自主神经功能障碍神经肌肉表现：主要为肌肉萎缩和肌无力。04肾上腺疾病—Cushing综合症诊断临床表现：有典型症状、体征者，可根据外观作出诊断最有价值的体征：满月脸、多血质、紫纹症状不典型者(以心衰、病理性骨折、神经症状为首发症状者)注意鉴别0102Cushing综合症诊断辅助检查：1、血浆皮质醇昼夜节律；2、24h尿游离皮质醇；尿代谢产物测定（17-OHCS、17-KS）3、地塞米松抑制试验A、小剂量地塞米松抑制试验——鉴别肥胖库欣B、大剂量地塞米松抑制试验——鉴别库欣病肾上腺腺瘤、腺癌、异位ACTH综合症4、血浆ACTH测定5、影像学检查手术放疗、化疗阻滞肾上腺皮质激素合成的药物治疗原发性肾上腺皮质功能减低症（Addison）几乎每例Addison患者都有精神症状：75%患者有记忆障碍，5-20%患者有较重的器质性脑病综合症。激素替代治疗后可在数天内使患者显得有生气和精力充沛，但精神病症状会持续数月。诊断临床表现：最具特征性为全身皮肤色素加深实验室检查：1.嗜酸性粒细胞计数增高，贫血，淋巴细胞相对增多。2.低血糖、糖耐量呈低平曲线，血钾高、血钠低，钠/钾≤30。3.影像学检查：心脏缩小。X片、CT或MRI检查于结核病患者肾上腺增大，可有钙化影。而自身免疫病所致者肾上腺不增大。4.心电图：可出现低电压、T波低平或倒置，P-R间期和/或Q-T时间延长。5.肾上腺皮质功能检查：24小时尿17-OHCS、尿17-KGS↓血皮质醇降低，尿游离皮质醇↓血ACTH测定升高↑ACTH兴奋试验无明显反应。6.有条件可做自身免疫方面，如血抗肾上腺素抗体检查。1激素替代治疗：应补充生理需要量的激素。其原则是缺什么补什么，缺多少补多少，长期生理剂量维持。3食盐及盐皮质激素：食盐的摄入应充分，每日8-10g；症状较重者应加用盐皮质激素。2病因治疗:有结核病者积极的抗结核治疗，系自身免疫病者，做必要的检查，作相应的治疗。治疗肾上腺危险肾上腺危象：本病急性加重表现，常发生在感染、手术、外伤、分娩、大量出汗、恶心、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下，表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、失水、低血压、循环衰竭、精神失常或昏迷，低血糖症、低钠血症，严重时可发展至休克、昏迷、死亡。01040203充分补充盐水，纠正水、电解质失衡。补充葡萄糖液以防止或控制低血糖。应用糖皮质激素，立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，继之静滴。最初24小时可用400mg左右。第2、