危重心脏瓣膜病的外科治疗经验.pptVIP

危重心脏瓣膜病的外科治疗经验;;;1、主动脉瓣钙化性狭窄－－最常见

2、二尖瓣缺血性或退行性病变

3、二尖瓣和/或主动脉瓣风湿性病变

;;;老年性瓣膜病死亡率高的原因分析;;;;;;;;;;病变瓣膜

慢性AR或MR

慢性AR和MR

病因

风湿性、马凡综合征、二叶瓣畸形

主动脉瓣脱垂、退行性

标准

LVESD≥55mm或LVEDD≥70mm；EF≤50％;;;;;;;老年性钙化性As

二叶主动脉瓣畸形

风湿性As;主动脉瓣狭窄严重程度分级(2006年，ACC/AHA);1、左室心肌肥厚，心内膜下纤维化重，心肌顺应性差

2、左室舒张功能障碍明显，每博量小

3、左室流出道心肌肥厚明显，甚至有狭窄

4、瓣膜钙化严重，往往有瓣环狭窄

5、少数病例有严重肺动脉高压（左室舒张功能障碍）;1、EF40％，死亡率10％

2、高龄70岁，死亡率10％

3、严重肺动脉高压;;;1、原发性感染性心内膜炎（急性期）

合并急性左心功能衰竭

2、二尖瓣和主动脉瓣感染性心内膜炎（活动期）

3、急性人造瓣膜感染性心内膜炎;主要见于主动脉瓣心内膜炎

瓣叶毁损，主动脉瓣大量返流，急性左心衰竭

患者仍有发热、血培养多为阳性

往往同时有肾功能不全、肝功能不全

可以有菌栓症;;阻断主动脉前防赘生物脱落

彻底清创、消毒、冲洗

心包片修补瓣环或心肌缺损

植入大小恰当的人造瓣膜

机械瓣、生物瓣

同种瓣

全主动脉根部置换

防瓣周漏;;;;谢谢