内分泌科考点透析_代谢性疾病_肥胖症二.docx

20.肥胖症的诊断——询问病史

通过病史询问，找出引起肥胖的病因，如肥胖开始的时间，出生时体重，是否有肥胖家族史，是否使用过能引起肥胖的药物，有无头部外伤及疾病史，是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后，近期是否有生活方式、饮食习惯的变更，诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。有无精神刺激史。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖，成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。

20.肥胖症的诊断——询问病史

注意肥胖的伴随症状，如高血压、糖尿病、月经失调等。这些情况既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现，也可为单纯性肥胖的合并症。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、食欲亢进以及脑神经损害症状；遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形；糖尿病常有口渴、多尿及多饮；甲状腺减退症常有食欲减退和体重增加。

21.肥胖症的诊断——体格检查【常考】

(1)检测血压，注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。

(2)注意体型及脂肪分布特点，凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下；向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能；下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。

(3)观察记录第二性征发育情况：先天性卵巢发育不全症、先天性睾丸发育不全症，可伴有第二性征发育不良，生殖器官发育障碍。

21.肥胖症的诊断——体格检查

(4)注意有无中枢神经及精神障碍：下丘脑肥胖

可有视野缺损及脑神经损害表现。精神障碍伴低血糖表现可能为胰岛素瘤。有智力低下表现的可见于Laurence-Moon-Biedl综合征等。

22.肥胖症的辅助检查

(1)X线检查：头颅平片及蝶鞍分层片，可发现较大垂体瘤、脑瘤及颅骨内板增生。怀疑脑瘤者做气脑或脑血管造影。怀疑肾上腺肿瘤者可行腹膜后充气造影或血管造影检查。胰腺、卵巢也可行X线检查。

(2)CT和MRI检查：头颅及全身CT或MRI检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位

肿瘤，为目前常用的无创伤性检查。

22.肥胖症的辅助检查

(3)B超检查：对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤

或囊肿的诊断有帮助。

(4)放射性核素检查：主要用于内脏器官肿瘤性疾病的诊断，如肾上腺或甲状腺肿瘤。

(5)身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法科用于测定体脂总量。【常考】

(6)其他：染色体检查，可检出遗传性疾病。视野检查有助于发现下丘脑垂体病变。

23.肥胖症的内分泌功能检查

(1)下丘脑-垂体-甲状腺轴检查：通过基础代谢率(BMR)、甲状腺吸1311率，血清蛋白结合碘(PBI),血清总T?、总T?、游离T?(FT?)、游离T?(FT?)来了解甲状腺功能状态及检出甲减。另外，TSH、TRH兴奋试验用于鉴别甲减发生的部位。

(2)下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检查：①尿17-羟皮质醇、17-酮皮质醇及尿游离皮质醇测定、血浆皮质醇测定，主要检出皮质醇增多症患者；②血浆ACTH、ACTH兴奋试验，主要鉴别皮质醇增多是原发于肾上腺或是继发于垂体及下丘脑；

23.肥胖症的内分泌功能检查

③小剂量地塞米松(2mg/d)抑制试验用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症【历年考点】;④大剂量地塞米松(8mg/d)抑制试验用于鉴别皮质醇增多症为异位ACTH还是继发于垂体及下丘脑病变(库欣病)。

(3)下丘脑-垂体-性腺轴功能检查：①血清睾酮、雌二醇测定用于检出性功能低下；②LH、FSH测定及LHRH兴奋试验，若血LH、FSH升高，表明性功能低下原发于性腺病变；若降低

表明性功能低下继发于下丘脑或垂体，注射LHRH后，FSH、LH升高则病变在下丘脑，FSH、LH无反应则病变在垂体。

23.肥胖症的内分泌功能检查

(4)胰岛功能检查：怀疑糖尿病、胰岛B细胞瘤时可测定空腹血糖、血清胰岛素及C肽、糖基化血

红蛋白、果糖胺。也可选用葡萄糖耐量试验、饥饿试验、D860试验等。

24.肥胖症的鉴别诊断

应鉴别单纯性或继发性肥胖症【易错】,如

下丘脑性肥胖、Cushing综合征、性腺功能障碍、甲状腺功能减退、肢端肥大症等。

25.原发性与继发性肥胖症的鉴别及并发症的筛查

原发性与继发性肥胖症的鉴别诊断非常重要，

因为一旦漏诊或误诊继发性肥胖症，不仅延误病因治疗，而且影响预后。

25.原发性与继发性肥胖症的鉴别及并发症的筛查

(1)详细询问病史以分析引起肥胖的原因，如肥胖发生的时间、肥胖的速度、有无肥胖家族史，近期有无外伤、手术

史，是否使用过引起肥胖的药物，是否生活方式发生改变等。

(2)原发性肥胖者一般缓慢长胖(除女性分娩后长胖外),如短时间内迅速长胖应