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招商仁和附加意外门急诊医疗保险（2022）产品说明书

招商仁和附加意外门急诊医疗保险（2022）产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指招商局仁和人寿保险股份有限公司。

为方便您了解和购买本保险，请您仔细阅读本产品说明书

重要声明

以下关于招商仁和附加意外门急诊医疗保险（2022）产品的文字说明及利益演示，是本公司供您

更加直观地理解产品和保险条款之用，您的具体权益依保险合同确定。

保险责任

在本附加合同保险责任开始后的有效期内，我们依照下列约定承担保险责任：

若被保险人遭受意外伤害事故，并自该意外伤害事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）在我们认可的医

院进行门急诊治疗的，我们将对被保险人在本附加合同有效期内的医院治疗过程中所发生的符合被保险人所在地的基本

医疗保险范围内的必要且合理的门急诊医疗费用，按以下公式计算并给付意外门急诊医疗保险金：

意外门急诊医疗保险金＝（门急诊医疗费用-针对该医疗费用的补偿、赔偿）×给付比例

门急诊医疗费用包括：护理费、医生诊疗费、治疗费、检查化验费、门诊手术费、药品费、救护车费、床位费。被

保险人的收费收据项目及金额应与医生处方及费用清单一致，否则我们将对不一致的费用不承担给付保险金的责任。

本附加合同的给付比例按照以下方式处理：

一、如果被保险人申请保险金前已通过公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险结算，则给付比例为90%；

二、如果被保险人以未参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，且申请保险金前未通过公费医疗、基本医疗保险或

城乡居民大病保险结算，则给付比例为75%；

三、如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，但申请保险金前未经公费医疗、基本医疗保险或

城乡居民大病保险结算，则给付比例为65%；

四、如果被保险人以已经参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，但在发生属于本附加合同保障范围内的意外伤害

事故前，被保险人并不享有公费医疗或基本医疗保险，且未按合同约定申请公费医疗或基本医疗保险保障的状态变更，

则给付比例为65%。

我们在同一保单年度内给付的意外门急诊医疗保险金达到本附加合同的基本保险金额时，本附加合同在该保单年度

内的保险责任终止。被保险人的意外门急诊医疗保险金按照该次意外伤害发生日所在的保单年度计算。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生意外门急诊医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人殴斗，醉酒，精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十

次修订版（ICD-10）为准），主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

八、被保险人进行牙齿修复或整形、屈光矫正、美容或整容手术、变性手术及心理咨询，但因意外导致的外科整形

手术不受此限；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

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招商仁和附加意外门急诊医疗保险（2022）产品说明书

十、被保险人因产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗

不孕不育症以及上述原因引起的并发症导致的伤害；

十一、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；及患艾滋病期间因疾病导致的治疗；

十二、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、

赛马、赛车等高风险运动所致。

其他免责条款

除上述“责任免除”外，本附加合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见产品条款中的“第二条保险责任”、

“第八条宽限期”、“第十二条犹豫期内解除保险合同”、“第十三条您解除合同的手续及风险”、“脚注1意外伤害事

故”、“脚注2我们认可的医院”、“脚注12药品费”中背景突出显示的内容。

投保范围

本附加合同的投保年龄范围为0周岁（出生满28日）至60周岁。

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